OPひるま歯科 矯正歯科 質問コーナー

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■4393 / 親投稿) 　右側の奥歯の噛み合わせが甘いことについて
□投稿者/ 大崎 -(2023/10/15(Sun) 21:22:29)
    お世話になります。以前にひるま歯科様で矯正治療を受けさせていただいて
    おりました（平成24年治療完了）。他院のやり直し治療ということで、
    通常の症例より難しいケースだったと存じますが、ひるま先生には治療を
    お引き受けいただいたこと、並びに、誠実に治療いただいたことについて、
    誠に感謝申し上げます。

    保定期間終了後、11年ほど経過しておりますが、これまで口腔状態に大きな
    トラブルはなく過ごせております。ただ、最近気になることがあり、ご相談
    させていただきたく存じます。
    気になる状態とは、右側の奥歯の噛み合わせが左側に比べて甘いことです。
    鏡で見ると、噛み締めた時に、右6番の上下の奥歯が接触しておらず、
    わずかな隙間が空いているように見えます。
    私自身の希望としては、右6番の上下の奥歯が今より緊密に噛める状態にしたいと思って
    おりますが、矯正治療により、対応が可能かどうかをご相談させていただきたく
    存じます。
    （右側の奥歯の噛み合わせが甘いことについては、虫歯治療で一般歯科にかかった
    時にも、歯科医から指摘を受け、奥歯を何らかの手段（被せ物やレジン等）で
    盛ることにより、今より噛み合わせられるという話はされました。）

    ご多用のところ恐れ入りますが、ひるま先生のご意見を頂ければ幸いです。
    何卒よろしくお願い申し上げます。

引用返信
▽[全レス2件(ResNo.1-2 表示)]
■4394 / ResNo.1) 　Re[1]: 右側の奥歯の噛み合わせが甘いことについて
□投稿者/ 晝間康明＠OPひるま歯科矯正歯科 -(2023/10/17(Tue) 07:16:01)
http://www.hiruma.or.jp
    大崎様
    御無沙汰しております．晝間康明＠OPひるま歯科矯正歯科です．
    ご連絡ありがとうこざいます．
    現在の口腔内を拝見しないとわからないことと具体的なご質問になるので質問コーナーでは対応しない方が良いと思われます
    メールをお送りしますので，そちらで対応させていただきます
引用返信
■4395 / ResNo.2) 　Re[2]: 右側の奥歯の噛み合わせが甘いことについて
□投稿者/ 大崎 -(2023/10/17(Tue) 14:27:37)
    ご返信いただき、ありがとうございます。
    メールを確認させていただきます。
    一旦、質問コーナーは解決済みとさせていただきます。
    何卒よろしくお願い申し上げます。
解決済み!
引用返信
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■4389 / 親投稿) 　上下側切歯のあたり方について
□投稿者/ fuji -(2023/02/15(Wed) 11:07:42)
    貴院のホームページ内容をいつも大変参考にさせていただいております。ありがとうございます。

    お伺いさせてください。
    一般的なきれいな歯並びを調べると、前歯4本は下の歯とは当たらないという表記をみかけます。

    現在３７歳、治療中です。もう終わりに近づいています。
    ですが、自分の場合上顎右側切歯が下の歯にあたり（奥歯を噛み締めると、がっつりではないが上顎側切歯の裏側に下の側切歯と犬歯があたる感じ）ます。そのほかの前歯はあたりません。担当医に伝えると多少削ってあたりを弱くする調整をすると言われています。

    それで、貴院の治療例を見ますと、側切歯が下の歯にあたっているのかな？という事例もありました（症例紹介37nさん）。※素人が写真だけ見て判断していますので、ほんとは当たっていたいのかもしれません。

    これは理想的には当たらない方がいいが、個人の歯の並びなどあると多少あたる場合もあるのが普通なのでしょうか？それともやはりあたらないことが普通なのでしょうか？先生のご見解をお伺いしたいです。
引用返信
▽[全レス1件(ResNo.1-1 表示)]
■4392 / ResNo.1) 　Re[1]: 上下側切歯のあたり方について
□投稿者/ 晝間康明＠OPひるま歯科 -(2023/03/22(Wed) 10:23:29)
http://www.hiruma.or.jp
    fuji様
    OPひるま歯科矯正歯科院長の晝間康明です．
    返信が遅れて申し訳ありません．質問を見逃しておりました

    > 貴院のホームページ内容をいつも大変参考にさせていただいております。ありがとうございます。
    こちらこそありがとうございます

    早速ですがご質問にお答えします
    > これは理想的には当たらない方がいいが、個人の歯の並びなどあると多少あたる場合もあるのが普通なのでしょうか？それともやはりあたらないことが普通なのでしょうか？先生のご見解をお伺いしたいです。
    咬合（噛み合わせ）には大きく分けて動的な咬合と静的な咬合があります．
    動的な咬合とは，ものを噛んでいく際の初期に上下顎の犬歯と前歯が接触し顎の位置を誘導するように接触します．
    そして静的な咬合とは上下の歯が最大接触面積で咬合した状態です．

    矯正治療後に動的な咬合と静的な咬合が理想的であることが望ましいのですが，実際の臨床では顎の形態や上下顎前歯のサイズのバランスなどによっては両方を成立させることが難しい場合もあります．

    fujiさんは現在そのような状態にあるのかもしれません．
    fujiさんからご質問のあった当院の症例解説　３１　Nさんのケースでは初診時の叢生が重度であること，上顎側切歯がやや小さいことから写真よりも噛み合わせを深くすることができないと考えた仕上がりとなっています．

    以上，回答とさせていただきます．

    現在，私の個人Twitterでも質問にお答えしています.
    こちらにもお気軽にご質問ください
    https://twitter.com/Yasu_OP

    参考になれば幸いです
引用返信
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■4390 / 親投稿) 　銀歯があっても矯正できますか？
□投稿者/ 山中嶺 -(2023/03/20(Mon) 23:18:40)
    はじめまして。
    男子大学生です。

    矯正を考えていますが、中学生から高校生の頃に虫歯でいくつか銀歯をいれています。
    特に、６才臼歯4本と12才臼歯1本は神経を抜いて銀歯を被せています。他にも、銀の詰め物が5本、白い詰め物も6~7本あります。

    このような状態でも、矯正はできますか？
引用返信
▽[全レス1件(ResNo.1-1 表示)]
■4391 / ResNo.1) 　Re[1]: 銀歯があっても矯正できますか？
□投稿者/ 晝間康明＠OPひるま歯科 -(2023/03/22(Wed) 09:49:32)
http://www.hiruma.or.jp
    山中様
    OPひるま歯科矯正歯科院長の晝間康明です．
    返信が遅れて申し訳ありません．
    大学生で現在の虫歯の本数はかなり多いので，虫歯になりやすい状態です．
    これを機に虫歯予防だけでなく歯周病予防も考えていきましょう．

    ＞このような状態でも、矯正はできますか？
    もちろん出来ます．
    詰め物が入った状態でも歯の根の周りの歯根膜及び歯槽骨が健康な状態であれば矯正治療は可能です．
    しかし，削ってしまった歯は元に戻すことができないこと，予防歯科を行っても削ってしまった歯や神経をとってしまった歯を守ることは困難なことからそのような歯を矯正治療の際に抜歯して治療を行うことが可能です．
    さらに，矯正治療開始前にお口の中を清潔な状態にすること，虫歯や歯周病になりにくい生活環境にして習慣化させなければ矯正治療開始後にまた虫歯や歯周病が進行してしまいます．

    したがってまずは虫歯と歯周病の検査をしっかりと行ってお口の中を清潔にしてから矯正治療を開始しましょう．
    当院の治療の流れは　成人の流れ　を参考にしてください
    http://www.hiruma.or.jp/seijin

    さらに山中さんと同じように
    奥歯を虫歯で抜歯せざるを得なくなって親知らずを活用した症例の解説を下記のページで行っていますので参考になさってください
    http://www.hiruma.or.jp/clinic/interview/interview21

    現在，私の個人Twitterで質問にお答えしています.
    こちらにもお気軽にご質問ください
    https://twitter.com/Yasu_OP

    参考になれば幸いです

引用返信
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■4382 / 親投稿) 　抜歯箇所について
□投稿者/ りんご -(2022/07/09(Sat) 07:39:53)
    ひるま先生

    はじめまして。
    とても悩んでいるので、おしえてください。

    上の前歯2本が出っ歯、
    下前歯はガタガタで矯正を考えています。
    少し開口もあります。

    左上7(神経治療済み、根に膿あり)8なし

    右上7(神経治療済み)8あり

    右下6(神経治療済み、15年程前にヘミセクションとなり、7番側だけ半分残っています)8なし

    予後のよくない上の3本を抜歯して、矯正は可能でしょうか。

    矯正専門歯科3件で無理といわれました。
    7番抜歯は、前歯から遠くて無理、噛み合わせが悪くなり奥歯で物をかめなくなるなる可能性があるなどです。

    1件では、口蓋部のアンカースクリューを使い、可能といわれました。
    噛み合わせが悪くなることはないとのことです。

    先生により見解が違うのはどうしてなのでしょうか。
    先生は可能と思われますか。

    また、大臼歯がへることでまわりの歯の負担が大きくなり、結局まわりの歯の寿命を縮めたりはするのでしょうか。

引用返信
▽[全レス6件(ResNo.2-6 表示)]
■4384 / ResNo.2) 　Re[2]: 抜歯箇所について
□投稿者/ りんご -(2022/07/09(Sat) 13:17:54)
    ひるま先生

    わかりやすいご説明、ありがとうございました！
    確認するべきポイントも、自分では思いつかない部分もあり助かりました。
    聞いてみようと思います。

    できない、と言われた先生のお一人は、大臼歯が2本あるべきところ1本になるのは機能的にまずいので、インプラントをすすめるとのことでした。
    きちんとメンテナンスしていけば大臼歯1本でも生涯もたせることは可能でしょうか。

    神経をとったのは10代のころですが、20代後半からきちんと3～4カ月おきにメンテナンスにかよいはじめて、そこからは新しい虫歯はできていないとおもいます(>_<)

    歯のことは、本当に心を病みます…。
    よろしくお願いいたします。

引用返信
■4385 / ResNo.3) 　Re[3]: 抜歯箇所について
□投稿者/ 晝間康明＠OPひるま歯科矯正歯科 -(2022/07/09(Sat) 15:06:37)
http://www.hiruma.or.jp
    りんご様
    追加のご質問にお答えします．

    > できない、と言われた先生のお一人は、大臼歯が2本あるべきところ1本になるのは機能的にまずいので、インプラントをすすめるとのことでした。
    > きちんとメンテナンスしていけば大臼歯1本でも生涯もたせることは可能でしょうか。
    メインテナンスすると30年間で歯の喪失は0.6本というアクセルソン先生の有名な研究があります．したがって、守れる可能性もあるのですがメインテナンスしていても神経をとってしまった歯は割れてしまい抜歯になる可能性があるので事前にリスクを調べてもらう必要があります．
    ＊アクセルソン先生の論文はこちらで解説しています　http://www.hiruma.or.jp/clinic/medicalpolicy/medicalpolicy02

    > 神経をとったのは10代のころですが、20代後半からきちんと3～4カ月おきにメンテナンスにかよいはじめて、そこからは新しい虫歯はできていないとおもいます(>_<)
    それは素晴らしいですね！近代のう蝕（虫歯）学では痛くなったり穴が空いた状態はすでに不可逆的な状態であり削って詰めるしかなく、また精密に詰めたとしても2次う蝕になり歯を失うリスクが高まると考えられています．従って、痛くなったり穴が空く前の虫歯(脱灰や表層下脱灰）の状態を把握しその状態で進行を停止させることが必要です．矯正治療前にそのような検査が出来れば良いのですが一般的な矯正歯科医院ではそのような検査を行なっていないのでかかりつけ医や矯正歯科医院と連携している一般歯科医院で確認してもらうなどした方が良いでしょう．

    取り急ぎ回答とさせていただきますがご質問があればお気軽にお尋ねください．
引用返信
■4386 / ResNo.4) 　Re[4]: 抜歯箇所について
□投稿者/ りんご -(2022/07/09(Sat) 17:53:38)
    ひるま先生

    リンクページ、確認いたしました！
    ありがとうございました。
    かかりつけ、矯正歯科、ともに相談してみたいとおもいます。

    本当に幼少期の管理、大事ですね(T_T)

    ちなみにお口の中の状態をよくしておけば、一度詰め物をしてしまった歯の2次カリエスも防げますか？
    詰めてしまっているところは、なかなか難しいのでしょうか？

    いまは、食後キシリトールガムをたべ、
    少ししてから、
    フロス→歯磨き→タフト歯磨き→ミラノール(夜のみ)うがい→エムアイペースト
    でケアしています。
    必死です！
引用返信
■4387 / ResNo.5) 　Re[5]: 抜歯箇所について
□投稿者/ 晝間康明＠OPひるま歯科矯正歯科 -(2022/07/09(Sat) 18:29:14)
http://www.hiruma.or.jp
    りんご様
    > 本当に幼少期の管理、大事ですね(T_T)
    そうなんです．20歳までにカリエスフリー（虫歯０）と綺麗でよく噛めて口が閉じやすく安定した歯並びと噛み合わせを持つことがその後の口腔健康に大きく影響します．

    > ちなみにお口の中の状態をよくしておけば、一度詰め物をしてしまった歯の2次カリエスも防げますか？
    > 詰めてしまっているところは、なかなか難しいのでしょうか？
    詰めてしまった歯はブラックボックスになるので，詰めた先生にどのような状況で詰めたのか，詰めた後にも定期的に問題が発生していないか診察しX線写真などにより確認してもらうことが必要です．

    > いまは、食後キシリトールガムをたべ、
    > 少ししてから、
    > フロス→歯磨き→タフト歯磨き→ミラノール(夜のみ)うがい→エムアイペースト
    > でケアしています。
    私よりもケアされていますね！あまり過剰なケアだと費用も時間もかかるので続かなくなる可能性があります．大切なことは継続することなので，エビデンスレベルの高い方法のみ選択されるのも良い方法だと思います．私であればキシリトールのガムを食べる代わりによく噛んで食べ，エムアイペーストは使わないかもしれません（効果がないわけではありませんので負担がないのであれば続けていただいても問題ありません）．

    以上，参考になれば幸いです．
引用返信
■4388 / ResNo.6) 　Re[6]: 抜歯箇所について
□投稿者/ りんご -(2022/07/09(Sat) 20:40:47)
    ひるま先生

    なるほど！勉強になります！
    ネットで情報あつめるより、プロの先生に直接うかがうほうが勉強になりますね。
    メンテナンスもなんとなく通うかんじになってしまうので、普段からいろいろ教えて頂くようにしようとおもいます。

    また質問させていただくこともあるかもしれませんが、よろしくお願いいたします。

    お忙しいところ、多々ご返信いただき本当にありがとうございました。

引用返信
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■4380 / 親投稿) 　NO TITLE
□投稿者/ 中西弘樹 -(2022/06/01(Wed) 17:20:18)
    先生こんにちは、娘の矯正の相談にのってください。

    前歯6本の噛み合わせのことをお聞きしたいです

    矯正前は、開咬ではありませんでしたが、今は犬歯から犬歯の前歯6本が現在1ミリほど上下に隙間があり噛み合っていません、
    （爪楊枝の尖っているところがはいるくらい。咬合紙も左犬歯以外スカスカ状態）
    また真正面からみると噛み合ってみえますが、上をむくと空いています

    矯正約3年　非抜歯矯正
    上下外側ブラケット　
    上　リンガルアーチと内側アンカー2本
    下　外側2本アンカー

    １年間、普通のワイヤーの矯正でしたが4番&#12316;7番の噛み合いが悪くなりデジタル矯正シュアスマイルワイヤーに変更になりました。それと同時にアンカースクリュー上下をバックする治療をしました
    シュアスマイルワイヤー3回目から上右犬歯、右1番2番と下のブラケットがあたりだし、次の月には左1番2番あたりだしてきました。先生は「削るしかない」とのことで数ヶ月削りましたがもうブラケットに削るとこがなくなった時、先生は下のワイヤーはそのままさわらず上のワイヤーだけを調整しブラケットにあたらない調整をされました。

    全体的な噛み合わせや歯の状態を説明しますと
    正中が右に寄っていて、
    上前側6本は左下がりで右の犬歯と左犬歯の長さがちがう（左が長く、右が短い）状態で歯列全体少し傾きがありそうです
    噛み合わせは
    前側開咬
    奥歯は右６番しか当たってないようで
    左右の④⑤番が強くあたり少し高くそれが左が強い時や右が強くなる場合とあり、噛み合いが彷徨っている感じで上手くかみあえてない状態です
    また、顎が左右どちらかがわからないですがほんの少し？曲がってるようにもみえます

    私的には、正中だけでなく前側6本右寄りと左下がりの歯列が4番5番の歯列の位置の加減などから噛み合いを高くしている。その高さに引っかかって前歯が開咬なのでは？と思っています
    左片方だけアンカーでバックすると正中、犬歯、4番5番も位置が左右対称になるようにもみえます。4番5番がポイントな感じにみえます

    娘は、もう３年以上矯正しているので先生も毎回毎回ブラケットオフをすすめられている状態ですが、説明した状態なので悩んでいます
    正中右寄りも2カ月前に改善をお願いし、右犬歯をのばし左犬歯を広げる？調整をしたら治るといわれましたが、まだ治ってないしその調整をされてから
    開咬が大きくなり上唇も膨らんできました→改善してほしい
    全体の噛み合いがよくなるなら
    正中も右寄りもあきらめるつもりです
    今の主治医は、ブラケットオフをして前で良く噛んでいたらそのうち噛み合ってくると娘にそういいますが
    他の矯正医にきくと、前もサイドも基本的に噛み合うようにしてブラケットオフするとおもうともいわれています
    前歯6本の噛み合いはどうなれば普通なんでしょうか
    真正面は噛み合えているようだが上をみたら空いているし前歯で紙を噛むとスカッとぬけますがこれが普通なのでしょうか
    開咬になる原因もおしえてください

    またどうしたら上手くいくとおもわれますでしょうか教えてください



引用返信
▽[全レス1件(ResNo.1-1 表示)]
■4381 / ResNo.1) 　Re[1]: NO TITLE
□投稿者/ 晝間康明@OPひるま歯科矯正歯科 -(2022/06/03(Fri) 23:02:37)
http://www.hiruma.or.jp
    ご質問いただきありがとうございます．
    早速ですがご質問にお答えします．

    実際に拝見しないと正確なお答えは難しいのですが、記載された情報から推測でお答えします．
    お嬢様の症例は元々乱杭歯（叢生）だったと思われます．叢生の原因は上下顎骨に対して歯が大き過ぎることが原因で、その様な症例を非抜歯で治療しようとすると上下顎前歯が唇側に傾斜するので開咬になる場合が多くあります．このような経緯で開咬になった場合には、原因である歯を小さくする事で改善しようとする方が多いのですが歯をあまり大きく削って小さくする事はできないので抜歯による治療が必要な場合が7-9割です．従って、お嬢様の症例も上下左右小臼歯の抜歯（4本の抜歯）が必要になる可能性が高いと思われます．しかし、抜歯をして再治療を行うと2-3年の期間が必要となるので抜歯の診断は慎重に行い十分に説明し納得していただいてから治療を開始する必要があります．お嬢様の症例でもセカンドオピニオンで受診していただければより具体的に説明できますのでご希望があればご予約をおとりください．

    取り急ぎ回答とさせていただきますが、ご不明な点があればご質問ください．
引用返信
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