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■4272 / 親投稿) 　小児歯科矯正の保険適用について
□投稿者/ ばたこ -(2018/12/03(Mon) 18:56:58)
    2018/12/03(Mon) 18:57:58 編集(投稿者)

    はじめて質問させていただきます。
    息子（7歳）の歯科治療についてです。

    先日、近隣の歯科クリニックで矯正を勧められました。
    症状は、前歯永久歯の生える隙間がなく生えてこないためです。
    上の歯は側切歯２本、下の歯は右の側切歯1本が隙間がなく生えてきません。
    乳歯が抜けてから半年以上経過しております。

    聞きかじりですが、生えてこない前歯が３本以上あると保険適応で治療ができるとインターネットで拝見しました。保険適応の可能性があるのなら、保険が利用できる矯正歯科に転院を考えております。
    上記の情報だけで恐縮ですが、保険適応の可能性についてお教えいただけますでしょうか。

    よろしくお願いいたします。
引用返信
▽[全レス3件(ResNo.1-3 表示)]
■4273 / ResNo.1) 　Re[1]: 小児歯科矯正の保険適用について
□投稿者/ 晝間康明＠OPひるま歯科 -(2018/12/04(Tue) 19:29:01)
http://www.hiruma,or.jp
    ご質問いただきありがとうございます．

    > 聞きかじりですが、生えてこない前歯が３本以上あると保険適応で治療ができるとインターネットで拝見しました。保険適応の可能性があるのなら、保険が利用できる矯正歯科に転院を考えております。

    日本矯正歯科学会のホームページに詳しく記載されていますので詳細はそちらをご覧下さい．
    http://www.jos.gr.jp/facility/

    疾患として「生えてこない前歯が３本以上」とは，顎骨に穴をあけて歯を引っ張りだす手術（開窓術）が必要な歯を指しておりこの様な歯が３本以上ある時にのみ保険が適応出来ます．つまり，ただ歯の萌出が遅れているだけでは開窓術の適応とならないため保険適応が出来ません．お子様が開窓が必要かどうかの判断にはX線写真や口腔内模型による検査診断が必要となります．

    また施設として，開窓が必要な場合でも矯正歯科医院が厚生労働省の定める施設基準を満たした医院で無ければ保険適用は出来ませんので，そのような医院で検査診断を行うと良いでしょう．

    取り急ぎ回答とさせて頂きますが御不明な点があればお気軽にお尋ね下さい
引用返信
■4274 / ResNo.2) 　Re[2]: 小児歯科矯正の保険適用について
□投稿者/ ばたこ -(2018/12/04(Tue) 20:52:08)
    ご回答ありがとうございます。
    ひるま歯科さんでは、そのような検査診断は行っていますか？
    検査にかかる費用なども教えていただけると幸いです。

    よろしくお願いします。
引用返信
■4275 / ResNo.3) 　Re[3]: 小児歯科矯正の保険適用について
□投稿者/ 晝間康明＠OPひるま歯科 -(2018/12/06(Thu) 16:08:00)
http://www.hiruma
    ご質問いただきありがとうございます．

    初診に来ていただければ矯正治療が保険の適応となるか判断出来ると思います．
    初診料3,000円となります．

    ご注意として，当院では全ての患者さんにむし歯と歯周病の予防により歯を生涯にわたり守る事が最も重要と考えており，そのために歯ならびを良くする矯正治療が必要であると考えております．

    したがって，初診時に保険適応と判断されたからと言っていきなり矯正の検査を行い矯正治療を開始する事や，むし歯や歯周病の治療や予防は他院で管理をし矯正のみ希望されたとしても治療を担当させていただく事は出来ず，メディカルトリートメントモデル（MTM)の流れに沿ってむし歯と歯周病のリスクを下げてから矯正の検査を行い，適切な時期に矯正治療を開始させて頂いております．初めての方には通いづらいシステムかもしれませんが，お子様の歯を生涯にわたって健康に保つために必要なシステムとご理解いただければ幸いです．

    小児のMTMについては下記のページをご覧下さい．
    http://www.hiruma.or.jp/child

    以上，ご検討いただければ幸いです．

    取り急ぎお返事とさせて頂きますが御不明な点があればお気軽にお尋ね下さい．
引用返信
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■4267 / 親投稿) 　歯列の圧下
□投稿者/ みん -(2018/09/14(Fri) 19:45:52)
    2018/09/14(Fri) 19:46:46 編集(投稿者)

    こんにちは始めまして。みんです。

    私はいま他院で歯列矯正中なのですが、矯正自体は3回目で、歯科医院は2つ目です。
    繰り返し矯正をしているうちに顔が縦に伸びた感じと噛み合わせの高さが高く感じて、今の医院で圧下を出来ないかとおねがいしたところ、噛み合わせ自体はいい状態なので、上を圧下するとしたらそれに合わせて下は高くしなければいけなくなるというようなことを言われました。
    私は噛み合わせの高さ、顔が伸びてしまったことが特に気になるのでできれば圧下をしても片方高くしないで、上下両方圧下などで噛み合わせを調整してほしいのですが、それは出来ないのでしょうか？

    ちなみに1、2回目の歯列矯正は非抜歯で行ったため、戻っで来てしまう、さらに口が出っ張ってしまいそれと高さ顔の伸び感が気になり今の歯科医院で治療を始めた次第です。

    今行っている医院では親知らず4本とさらに4本歯を抜いてから治療をしています。
    いまの矯正の状態としては上は裏に下は表にワイヤーをしていて、抜いた歯の隙間は左はほとんど閉じ、右はあと5ミリくらいで完全にならび、歯科医師さんによると噛み合わせはいい状態ということです。



引用返信
▽[全レス4件(ResNo.1-4 表示)]
■4268 / ResNo.1) 　Re[1]: 歯列の圧下
□投稿者/ 晝間康明＠OPひるま歯科 -(2018/09/15(Sat) 10:29:03)
http://www.hiruma.or.jp
    みん様
    こんにちは．晝間康明＠OPひるま歯科です．ご質問いただきありがとうございます．
    3回目の矯正歯科治療という事でご不安な心中お察しします．
    早速ですが回答させていただきます．

    > 繰り返し矯正をしているうちに顔が縦に伸びた感じと噛み合わせの高さが高く感じて、今の医院で圧下を出来ないかとおねがいしたところ、噛み合わせ自体はいい状態なので、上を圧下するとしたらそれに合わせて下は高くしなければいけなくなるというようなことを言われました。
    > 私は噛み合わせの高さ、顔が伸びてしまったことが特に気になるのでできれば圧下をしても片方高くしないで、上下両方圧下などで噛み合わせを調整してほしいのですが、それは出来ないのでしょうか？
    可能だとは思います．当院では下記の症例でそのような治療を行っています．
    http://www.hiruma.or.jp/clinic/interview/interview07
    大臼歯を圧下する事で下顎骨が上方に回転し，下顔面高を低く出来ると思いますがその量などは生体の反応によって左右されるので正確に予想出来ません．
    また，主治医が出来ないという場合には歯や顎骨に問題がありそのような負荷がかけられない，圧下の臨床経験が少ないなどもあるかもしれません．実際に圧下が出来るかどうかは矯正歯科学的な資料を精査する必要があるので主治医から資料をお借りしてセカンドオピニオンを受ける事をお勧めします．

    取り急ぎ回答とさせて頂きますが御不明な点があればお気軽にお尋ね下さい
引用返信
■4269 / ResNo.2) 　Re[2]: 歯列の圧下
□投稿者/ みん -(2018/09/16(Sun) 09:05:58)
    ■No4268に返信(晝間康明＠OPひるま歯科さんの投稿)

    書間先生ご返事ありがとうございます。
    次回、調整で行った時に色々聞いてみます。

    先ほどのご返事で気になったのですが、
    > また，主治医が出来ないという場合には歯や顎骨に問題がありそのような負荷がかけられない，圧下の臨床経験が少ないなどもあるかもしれません．実際に圧下が出来るかどうかは矯正歯科学的な資料を精査する必要があるので主治医から資料をお借りしてセカンドオピニオンを受ける事をお勧めします．
    この歯や顎骨に問題があるというのはどのような場合でしょうか。

    あと、もしセカンドオピニオンを希望する場合にどう言えば主治医に資料をお借りできるでしょうか。

    もし、問題はないければセカンドオピニオンも考えています。よろしくお願い致します。




引用返信
■4270 / ResNo.3) 　Re[3]: 歯列の圧下
□投稿者/ 晝間康明＠OPひるま歯科 -(2018/09/17(Mon) 17:06:08)
http://www.hiruma.or.jp
    みんさま
    晝間康明＠OPひるま歯科です．
    追加の質問をありがとうございます．

    > この歯や顎骨に問題があるというのはどのような場合でしょうか。
    アンカースクリューによる圧下に伴い歯根吸収が起きる可能性があります．従って歯根が短い症例には圧下をしない場合があります．
    その他にも，セファロ分析を行い下顔面高に異常がないなどの場合も圧下をしない事があります．

    > あと、もしセカンドオピニオンを希望する場合にどう言えば主治医に資料をお借りできるでしょうか。
    圧下が可能か検討したいので主治医の意見を聞きたい旨を伝え，さらに他の先生の意見も聞きたいのでセカンドオピニオンを受けたい事を伝えていただければ良いと思います．その際に，初診時，現在のセファロ，パノラマX線写真，顔貌写真，口腔内写真，口腔内模型などの資料があり，主治医の見解や治療方針が記載された文書があると良いでしょう．

    以上，回答とさせていただきますがご不明な点があればお気軽にお尋ね下さい．
引用返信
■4271 / ResNo.4) 　Re[4]: 歯列の圧下
□投稿者/ みん -(2018/09/17(Mon) 20:20:11)

    書間先生ご返事ありがとうございます。

    セカンドオピニオンを検討しようと思います。
    ご丁寧にご返事いただき、ありがとうごさいました。


解決済み!
引用返信
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■4264 / 親投稿) 　抜歯矯正後の外科矯正について
□投稿者/ たけうち -(2018/09/04(Tue) 16:31:01)
    晝間康明様

    ご回答ありがとうございました。
    たけうちと申します。
    キーを間違えて直接メールでの質問になってしまい申し訳ございませんでした。

    再度ご質問させていただきたく、投稿致しました。


    共済組合立川病院，東京歯科大学口腔外科，は、

    ・入院日数はそれぞれ何日でしょうか？
    ・ゴムではなくワイヤーによる顎間固定をされる病院でしょうか？
    ・鼻チューブは術中に抜くか、それとも抜かずに経鼻栄養でしょうか？

    ご存知の範囲で結構ですので、参考までに教えて頂きたいです


    私は、矯正歯科を探している最中でして、まだどちらの矯正歯科とも契約は結んでおりませんが、
    セカンドオピニオン料金でのカウンセリングになりますでしょうか？
    先生とお話を詰めていって先生の治療方針や、提携先の外科手術を受ける病院の方針に納得がいけばぜひそちらで治療を受けさせていただきたいという心づもりではあるのですが、、、

    >セカンドオピニオンとして受ける場合には，10,000円となります．
    当院で治療を希望される場合には，初診料として3,000円前後となりますが保険証が必要となります

    カウンセリングを申し込む時点ではっきりと貴院で治療開始すると決めている場合は3000円前後という意味でしょうか？それとも、まずは1万円支払い、治療開始となった場合、差額を返金という意味でしょうか？


    物分かりが悪く申し訳ございませんが、ご回答よろしくお願い申し上げます。


引用返信
▽[全レス2件(ResNo.1-2 表示)]
■4265 / ResNo.1) 　Re[1]: 抜歯矯正後の外科矯正について
□投稿者/ 晝間康明＠OPひるま歯科 -(2018/09/05(Wed) 10:45:21)
http://www.hiruma.or.jp
    たけうちさま
    晝間康明＠OPひるま歯科です．
    ご質問をメールから掲示板に変更していただき感謝します．
    引き続き回答させていただきます．

    >共済組合立川病院，東京歯科大学口腔外科，は、

    >・入院日数はそれぞれ何日でしょうか？
    約２週間です
    >・ゴムではなくワイヤーによる顎間固定をされる病院でしょうか？
    立川病院はほとんど顎間ゴムによる固定です．
    東京歯科大学口腔外科は，担当医に確認が必要です．
    >・鼻チューブは術中に抜くか、それとも抜かずに経鼻栄養でしょうか？
    当院では判断出来ないため，口腔外科担当医に確認が必要です．

    >私は、矯正歯科を探している最中でして、まだどちらの矯正歯科とも契約は結んでおりませんが、
    >セカンドオピニオン料金でのカウンセリングになりますでしょうか？
    他院で治療が確定しているのでなければ通常の矯正初診となります．その際に，必ず当院で治療をしなければならないわけではありません．

    >物分かりが悪く申し訳ございませんが、ご回答よろしくお願い申し上げます。
    こちらこそわかりにくい説明で申し訳ありませんでした．
    取り急ぎお返事とさせて頂きますが御不明な点があればお気軽にお尋ね下さい．
引用返信
■4266 / ResNo.2) 　Re[2]: 抜歯矯正後の外科矯正について
□投稿者/ たけうち -(2018/09/05(Wed) 20:41:21)
    ■No4265に返信(晝間康明＠OPひるま歯科さんの投稿)

    晝間康明様

    ご回答有り難うございます。
    是非直接診ていただきたいので、
    近日中にカウンセリングの予約をとらせて頂きたいと思っております。

    土日のカウンセリングは混雑されているようですので、平日にとは思うのですが、
    乳幼児を連れても大丈夫でしょうか？
    預け先は探すつもりですが、今後の通院の参考にもさせていただきたく（万一預け先がない場合等のときのため）、質問致しました。

    よろしくお願い申し上げます。
引用返信
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■4259 / 親投稿) 　悩んでいます
□投稿者/ ゆいぼん -(2018/06/30(Sat) 12:43:54)
    ひるま先生はじめまして。30代後半女性、矯正中の者です。（開始から2年8ヶ月）
    矯正前は噛合せが深く、出歯でガタガタの状態で、上左右4、下左2抜歯で矯正を始めました。
    何度も相談しようと思っては止めを繰り返してきたのですが、そろそろ矯正が終わるということで、やっぱりちゃんと他の先生の診て頂きたいと、長文になりますが、宜しくお願い致します。
    矯正を始める前の検査で歯周ポケットが深い部分があったり、顎関節症、前歯11の差し歯等があった為、それらを全て掲げていた歯科を選びました。（もう一件行ったところは歯周ポケットは深くないと言われてしまい、今の歯科にしました）ＨＰで見たときは矯正専門医院という感じだったのですが（同じ住所で医院の名前が3個存在します）、行ってみると一般歯科もしている所でした。（矯正患者さんは1人しか見たことがありません）今診てもらっている先生は矯正だけではなく根の治療や歯周病・等自費治療のみをみている先生で他にも先生が何人かいます。
    初めから不安なことが多く、診断したのがその先生（院長）だと思うのですが、診断同意書の抜歯の番号違いがあり、心配だったので言うと半笑で「間違えるわけないから大丈夫」と言われたり、実際抜歯した後も、「この隙間で本当に並ぶのかな？」と言っていたり、他の誰かが診断したかのような感じでいつも当初の診断内容は忘れているような状態で、行き当たりばったりの治療に感じ、毎回不安な状態でした。金額を払う前は顎や歯周ポケット等のこと全てしっかり管理していくと言ってくれていたので選んだのですが、治療が始まると違いました。
    ＨＰでは認定医の先生が診ると書いてあったのですが、実際は矯正の先生が沢山いて指定しないと、認定医じゃない大学から来ている若い先生が診る感じで（認定医の先生のチェックなし）、ブラケットの取り付も若い先生でした。毎回診断通りに進むか不安な感じだったので、途中から院長先生（専門医）にずっと診てもらっているのですが、それでも下記のようなことがありました。
    1.矯正診断時、時間が無く（次の患者さんがきた）説明が途中で終わってしまい最後まで聞けなかった。
    2.矯正当初、歯の移動で歯に黒ずみが出てきた際、そのことを言うと、「そんなに沢山みていたら、矯正が進まないよ！」と怒られてしまい、虫歯等の治療もその病院で診れるということで選んだのですが、言えなくなってしまった。なので黒い部分はそのままです。
    3.下は2番のみ抜歯で、2ｍｍぐらいの隙間だったため、すぐ埋まるとのことだったのですが、埋まったり開いたりをずっと繰り返し、そのせいか分かりませんが、その部分に良性の腫瘍が歯茎にできてしまった。（大学病院で採ってもらいました）
    4.上奥歯が前に動かないようナンスをすると言われていたが、付けないので聞くと、カルテを見て「あ～本当だ」といってナンスを作製（別料金）、使用していたが、3番を下げている途中（まだ下がりきっていない）で奥歯が動かないからということですぐに取ってしまった。
    5.噛合せが深いので上3番を下げている時に、下のブラケットに当たるようになり、サファイアブラケットという硬いブラケットだったので、歯が欠けてしまった。当たると話していたが、何か言うと怒ってしまう為、途中から言えなくなってしまったが、欠けたことを言うと、写真を見ずに「元々削れてた」と言ったり、「歯ぎしりで欠けた」と言ったり。

    6.奥歯の歯肉が痛くなった事をいうと、「親知らず抜いたところだからだね」と。どうも矯正を始めてから抜いたと思っていて歯周ポケットが深かったことは忘れていたようでした。親知らずは矯正とは関係なく他の歯科で数年前に抜いていました。歯周ﾎﾟｹｯﾄが深かったことを忘れているので、矯正を始めてからその部分の掃除は一度もされていない為、悪化していないか不安です。。

    7.当初の診断で下の前歯部に歯茎と骨の移植手術が必要で月2通院が必要という内容で手術代も一括で払っていたが、一向に言われず、もうそろそろ終わると言われたので、「初めの診断で下前歯部分に歯茎と骨を移植するって言われましたが、しなくていいんでしょうか？」と尋ねると、半笑で「え？今からする？？もう終わりそうなんだけど？・笑」と言われたので、「やらなくていいなら、やらなくていいんですが、当初の診断で言われて金額も支払っているのですが・・・」というと慌ててカルテを見て、「今からレントゲン診てみる」と。そして、「レントゲンみたらやっぱり、薄いからやったほうがいい」とさっきと違う意見を言われました。（その時歯茎に腫瘍があった為、手術していません。腫瘍は大学病院で採ってもらったので今は異常なしです。）このことで、やっぱりどういう風に進めるか把握してやっていないと分かり、不信感が募りました。

    8. 10ヶ月前にナンスを取った後（2年前）の写真を見返していたら、下顎が奥に移動したように見え、下顎は前歯1本の抜歯だった為、下顎が下がるということは無いと思うのですが、外す前は奥歯の上下同じ番号の歯で噛んでいるように見えたのですが、外して1ヶ月後頃の写真で上の歯は下の歯の間の位置を噛むようになりました。（下が奥になった）ナンスを外すと上の歯の角度などが変わって、奥歯の上下の噛み合わせがずれる・下顎の噛み位置が奥にずれることはありますか？
    その事に気が付いた時、どこで噛めばいいのか分からなくなってしまい、矯正とは別の時間を予約して診てもらったのですが、怒ってしまい話を聞いてくれず、「どこで噛んでもいい。顎の骨自体がその位置でいい形に変わる。自分は大学病院時代顎関節を専門にしていたからよく分かっているから大丈夫」と言われました。その事は納得したのですが、矯正前に今の病院から他の病院を紹介され顎関節部のＭＲＩをしてから始めていたのですが、そのことも忘れていたようだったので、言うと、資料を持ってきて、「あ～、開閉時両方とも板はづれた状態」と。ちらっと、ＭＲＩの資料を見ると、左か右かよく見えなかったのですが、顎変形・　偏位等書かれていました。矯正の診断書には顎左右変位なしになっていたので、先生も多分変位があると把握して調整はやっていないような気がします。。

    このような事があり、いつもその時の歯の状態を診て調整している感じなので、大丈夫なのか不安でした。
    当初の診断通りにいかないことはあるとは思うのですが、毎回診断内容を覚えていない感じで診断通りに進めていない感じがします。

    今不安な点は、歯並びは良くなったものの、右が左より噛みあわない。ゴムかけをして番５，６番は当たるようになったのですが、7番上下が当たっていない。矯正前、歯並びは悪かったものの、左右気にせず、噛めたのですが、今はうまく噛めない。特に麺が噛みきれず、（時に右）喉に詰まりそうになる。前歯の噛み合わせを下から見ると、右部分の隙間の方が大きい。前歯が噛みあっていないので、上の前歯を削ってまた少し下げているのですが、正面から見ると上の歯のアーチの位置が右よりで、左右の歯の位置が左の歯の方が奥に下がっているように見えます。そのせいか分かりませんが、鼻の位置に対して、口が少し右に曲がっていて、口に対して、下顎が左に曲がって見えます。「イーして」と言って、鼻の位置に対して前歯が右にずれているので、左の歯を多めに削って右にずらそうとしている感じなのですが、下から見ると左の方が詰まっていて、下から見て右の隙間が埋まりそうもない感じがします。
    ブラケットの位置も左右でずれているか、上2は左の方が下がっていて、それに合わせ1番の下部分も斜めに削ったので、下から見ると歯茎から斜め生えているように見えます。まだ終わっていないですし、不信感から色々不安になってしまっているだけで、行き当たりばったりでも、骨格的に今の並びがいい状態なのかもしれないとも思い、あと少しとのことなので、お任せすればいいのか、悩んでいます。

    また矯正ではないのですが、最近左右6番のﾌﾞﾗｹｯﾄを付け替えした際に、両方ともブラケットのちょうど真下の歯茎部分に穴のようなものがあることに気づきました。（前のブラケットは下に突起があった為、ちゃんと磨けていなかったんだと思います）右下6番は矯正前に少し噛むとひびくということがあったので、今の病院で根の治療のやり直しを自費でやったというのもあり、右はひび割れだったら抜歯になるかもと不安です。左右噛むと少し痛いです。

    今の医院で矯正が終わったあともメンテナンスや、歯の治療をしてもらうのが不安で、本当は気持ち的には転院したいとも思うのですが、金額の事もありますし、あと少しとのことなので、我慢して通った方がいいのか、今の歯や歯肉の状態で何がベストなのか、分からず悩んでいます。一度ひるま先生に今の状態を診て頂きたいと思う気持ちがあります。
    矯正の経過を把握するため、資料が必要だと思いますが、資料を要求するとまた怒ってしまいそうなので、なしで診て頂くことはできますでしょうか？
    長文駄文で、申し訳ありませんが、宜しくお願い致します。

引用返信
▽[全レス4件(ResNo.1-4 表示)]
■4260 / ResNo.1) 　Re[1]: 悩んでいます
□投稿者/ 晝間康明＠OPひるま歯科 -(2018/06/30(Sat) 16:01:21)
http://www.hiruma.or.jp
    ゆいぼんさん
    ご質問いただきありがとうございます．OPひるま歯科矯正歯科の晝間康明です．
    文面からご不安な様子を感じ，心中お察し致します．
    早速ですが質問にお答えします．

    > 今の医院で矯正が終わったあともメンテナンスや、歯の治療をしてもらうのが不安で、本当は気持ち的には転院したいとも思うのですが、金額の事もありますし、あと少しとのことなので、我慢して通った方がいいのか、今の歯や歯肉の状態で何がベストなのか、分からず悩んでいます。一度ひるま先生に今の状態を診て頂きたいと思う気持ちがあります。
    > 矯正の経過を把握するため、資料が必要だと思いますが、資料を要求するとまた怒ってしまいそうなので、なしで診て頂くことはできますでしょうか？
    > 長文駄文で、申し訳ありませんが、宜しくお願い致します。

    30代後半で歯周病が進行し，修復歯も多数ある患者さんの治療は非常に複雑で注意深い治療計画の立案，治療中の口腔衛生管理，不測の事態に対する対応が必要です．
    ゆいぽんさんの文面からはその点で十分なコミニケーションが取れていない様に感じられます．
    しかし，治療として適切な結果に近づいているのであればこのまま治療を進めていただく事も可能かと思われます．今後も治療を進めて適切な治療結果につながるかは実際の口腔内を拝見しないと回答は困難と思われますので不安を解消するにはセカンドオピニオンを受ける事をお勧めします．セカンドオピニオンの際には，主治医からの紹介状と資料が必要となりますので主治医に確認して下さい．
    もし主治医に依頼が出来ないようであれば，転医を前提としてご相談を受ける事は可能です．ただし，転医の際には前医の治療契約を破棄しなければならない事をご理解下さい．

    取り急ぎ回答とさせて頂きますが御不明な点があればお気軽にお尋ね下さい


引用返信
■4261 / ResNo.2) 　Re[2]: 悩んでいます
□投稿者/ ゆいぼん -(2018/07/01(Sun) 09:58:03)
    晝間先生

    お忙しい中、早々のご返信ありがとうございます。

    やはり、セカンドオピニオンの場合は資料等必要なのですね。正直関係が悪化しそうで悩んでいます。

    転医を前提として相談させて頂く場合は、初診で予約を入れればいいのでしょうか？

    あと一つ教えてください。
    一般的に、元々奥歯の位置が左右でずれている場合は、奥歯位置を対称にして並べるものでしょうか？



引用返信
■4262 / ResNo.3) 　Re[3]: 悩んでいます
□投稿者/ 晝間康明＠OPひるま歯科 -(2018/07/03(Tue) 12:34:30)
http://www.hiruma.or.jp
    ゆいぽん様
    晝間康明＠OPひるま歯科です．

    > 転医を前提として相談させて頂く場合は、初診で予約を入れればいいのでしょうか？
    転医を前提とする場合でも，これまでの経過をお聞きするのに時間がかかってしまうので当院のシステム上セカンドオピニオンとして予約を入れて下さい．
    なお，ご予約の際には受付スタッフに対して「ゆいぽんの名前で質問コーナーに質問済み」とお伝え下さい．質問内容を参照して診察致します．

    > あと一つ教えてください。
    > 一般的に、元々奥歯の位置が左右でずれている場合は、奥歯位置を対称にして並べるものでしょうか？
    抜歯部位が対称な場合，顎骨が対称な場合は奥歯（大臼歯）の位置は可能限り左右対称になるはずです．

    取り急ぎ回答とさせて頂きますが御不明な点があればお気軽にお尋ね下さい


引用返信
■4263 / ResNo.4) 　Re[4]: 悩んでいます
□投稿者/ ゆいぼん -(2018/07/03(Tue) 20:09:10)
    晝間先生

    お忙しい中、ご返信、ご回答ありがとうございます。

    予約の件、承知致しました。
解決済み!
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■4256 / 親投稿) 　シザーズバイト等の矯正について
□投稿者/ パラジウム -(2018/06/05(Tue) 21:25:58)
    はじめまして。現在34歳で歯列矯正を検討しており、精密検査後に提示された異なる治療法の間で揺れています。問題のありそうな歯は以下です。
    右上3:八重歯　右下3:八重歯(クロスバイト)　右6と7:シザーズバイト 　左7:シザーズバイト 　親知らず:10年ほど前に4本全て抜歯
    神経を抜いている歯はありません

    治療法としては

    ①抜歯(上下左右1本ずつ)+ブラケット矯正
    メリット　
    ・外科矯正には敵わないが横顔の改善がある程度望める(現状、上下唇がEラインより少し前に出ていますし、下顎の梅干しのようなシワもあります。笑うとややガミースマイルです。骨格的に下顎が後退気味のようですが、上下顎から生えている前歯の角度はほぼ理想だそうです。)
    デメリット
    ・シザーズバイト解消のため、アンカースクリューを10本くらい使うか、SASというチタンプレートを埋め込む必要がある

    ちなみに矯正後の横顔のシミュレーションをパソコンで見せていただきましたが、劇的な変化というより、なんとなく口元がスッキリしたかな？という印象でした。
    抜歯するのは上4番、下は4番ではなく5番になるかもということでした。

    ②非抜歯インビザライン矯正
    メリット
    ・アンカースクリューやSASは使わずに治療できる
    歯列の後方や側方へうまく歯を移動できれば、ブラケット矯正より少し早く終わるかもしれない
    ・アンカースクリューが別料金なので、抜歯矯正よりも安い（顎間ゴムは使うとのことでした）
    デメリット
    ・抜歯しないため、横顔は現状維持
    ・装置を指示通りしっかり装着しないと治療効果が出ない

    ③外科矯正も選択肢としてお話はありましたが、考えていません。

    私としては、歯並びだけでなく横顔が綺麗になった方がもちろん嬉しいですし、そのためには抜歯が必要なことも理解しています。ただ、予想以上にたくさんのアンカースクリュー等を併用せねばならず、治療に耐えられるか不安です。歯磨きが困難になり、治療中に虫歯や歯周病になったら…とも思います。
    このような場合、横顔の改善まで望むかどうかを基準に治療法を決めれば良いのでしょうか?抜歯と非抜歯で治療後の歯列の安定性に差はないのでしょうか?
    もうひとつ不安な点として、インビザライン で治療した場合、うまく歯列が移動できなくて矯正前より口元がもっこりしたり、途中で抜歯矯正に切り替えなければならないリスクも有り得るのでしょうか？（インビザラインでシザーズバイトを矯正したというケースは、ネットで調べてもほぼ見つからず、矯正効果のほどはよく分かりません）
    また、ひるま先生がマウスピース矯正を行わない理由として『責任の所在が不明確になる』ことを挙げていらっしゃいましたが、それは患者側から見ても同感です。

    抜歯矯正を覚悟していたので、非抜歯矯正というプランも提示されたことで急に迷いが生じて決めきれません。
    ひるま先生のお考えをお聞かせ願えれば幸いです。どうぞよろしくお願いします。
    ※本来ならば直接来院して相談すべきかと思いますが、遠方のため難しいです。申し訳ありません。
引用返信
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■4257 / ResNo.1) 　Re[1]: シザーズバイト等の矯正について
□投稿者/ 晝間康明＠OPひるま歯科 -(2018/06/08(Fri) 11:17:04)
http://www.hiruma.or.jp
    パラジウム様
    ご質問いただきありがとうございます．
    晝間康明＠OPひるま歯科です．
    遅くなってしまいましたがご質問にお答えします．

    詳細にご説明いただいたので口腔内の環境がある程度イメージ出来ますが，矯正歯科学的な資料が無い状態の推測による回答であり実際に診察した場合には回答と全く異なる治療方針を提案する可能性がある事を十分にご理解下さい．

    以上をふまえ，記載された内容からシザースバイトと叢生を伴う両突歯列（上下顎前突）と思われます．

    > ①抜歯(上下左右1本ずつ)+ブラケット矯正
    上記診断であれば，当院では上下顎の小臼歯を抜歯し前歯を可及的に後退させる治療方針を選択します．アンカースクリューを使用するかどうかは矯正歯科学的な資料が不足していてお答え出来ませんが使うとしても10本は使わないと思います．

    > ②非抜歯インビザライン矯正
    日本矯正歯科学会のホームページにもある様にインビザラインなどのアライナー矯正は医療機器として認められていないため厚労省は「「歯科医師が患者への十分な情報提供を 行った上で患者の理解と同意を得ることを遵守するとともに、歯科医師の全面的な責任の下で使用され たい。」と注意喚起を促しています．
    また，アライナー矯正では取り外し式である事などから治療の範囲に制限があり治療結果の質も低く適応症は限られており，シザースバイトと叢生を伴う両突歯列（上下顎前突）に適した治療法ではないと考えます．
    詳しくは下記日本矯正歯科学会のホームページからPDFファイルをダウンロードしてご確認下さい．
    アライナー型矯正装置による治療指針　一般公開にあたってhttp://www.jos.gr.jp/news/2017/0323_00.html

    さらに叢生やシザースバイトの原因は顎骨に対して歯が大きすぎて並びきらない事が原因である場合が多く，非抜歯による矯正を行う事で前歯が唇側に傾斜し口唇の突出感が強くなったり，矯正治療後に後戻りしたり，第2大臼歯（7番）が埋伏するなどの問題が発生しますので非抜歯による治療もお勧め出来ません．

    以上の回答に加えて下記質問にもお答えします．

    > このような場合、横顔の改善まで望むかどうかを基準に治療法を決めれば良いのでしょうか?抜歯と非抜歯で治療後の歯列の安定性に差はないのでしょうか?
    矯正歯科治療は，治療後の歯並びが気に入らないからと言って後で簡単に変える事が出来ない治療になり、治療後の歯並びと今後の人生でずっと供に過ごさなければなりません．ですから出来るだけ最高のゴールを目指す事が望ましいと考えています．従って，歯並び，噛み合わせだけでなく，口元も含めたゴールを設定する必要があります．
    また，当院の長期経過や新潟大学の長期データをみても抜歯矯正の安定性は高いと考えていますので，推測した診断が正しければ非抜歯はお勧めしません．

    > もうひとつ不安な点として、インビザライン で治療した場合、うまく歯列が移動できなくて矯正前より口元がもっこりしたり、途中で抜歯矯正に切り替えなければならないリスクも有り得るのでしょうか？
    十分にあります．
    そしてその責任を，パラジウムさんのインビザライン装着時間や治療法を選択した責任に置き換えられてしまう可能性もあり，その際の精神的・肉体的負担は大きなものとなってしまいます．従って，私は科学的にも信頼のおける基本的な矯正治療法（エッジワイズテクニック）を最初から選択する事をお勧めします．

    以上，回答とさせていただきますがわかりにくい点などあればお気軽にお尋ね下さい．
引用返信
■4258 / ResNo.2) 　Re[2]: シザーズバイト等の矯正について
□投稿者/ パラジウム -(2018/06/12(Tue) 22:07:07) 
    ■No4257に返信(晝間康明＠OPひるま歯科さんの投稿)
ひるま先生
返信が遅くなり申し訳ございません。
明確なご回答をいただきありがとうございます。

アライナー型矯正装置による治療指針、拝読いたしました。
マウスピースだけで果たしてこの歯並びが矯正できるのか不安に感じていたこともあり、抜歯+ブラケット矯正で治療をすすめる方向で気持ちが固まりました。

診療業務でお忙しい中、時間を割いてご回答いただき本当にありがとうございます。
治療期間は2年半以上かかりそうですが、歯磨きをしっかりして口腔環境を清潔に保てるように努めます！

解決済み!
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