OPひるま歯科 矯正歯科 質問コーナー

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■3026 / 親投稿) 　NO TITLE
□投稿者/ nogami -(2007/07/04(Wed) 15:18:45) 
    初めまして。顎変形症の手術を真剣に考えていてご相談のメールをさせて頂きます。
私は生まれつき反対咬合でした。多分遺伝なのだと思います。
(父方の従姉妹が３姉妹全員反対咬合なので)
親から矯正を薦められたに関わらず、従姉妹からの矯正情報に恐怖を感じてしまって幼い私は両親の薦めを拒否してしまいました。
年頃になるにつれ後悔し二十歳の頃に一度矯正を前提に５万円で精密検査をしてもらった事があったのですが矯正をした後に顎を削る手術をするとの事でした。
当時就職活動や就職の時期と重なり、結局検査をしただけで今まで16年間過ごしてしまいました。現在家庭と子供を持ち、今からならと矯正を考えています。
そこでご質問ですが、私の上の歯は殆どが差し歯で、右上に関しては糸切り歯の隣の次の歯から欠損しています。(上の歯は11本しかありません下は13本)
この様な状態でも矯正は出来ますか?
費用は全てで大体どのくらいかかってしまいますか？

引用返信
▽[全レス2件(ResNo.1-2 表示)]
■3029 / ResNo.1) 　Re[1]: NO TITLE
□投稿者/ 晝間＠ひるま矯正歯科 -(2007/07/04(Wed) 18:24:22)
http://www.hiruma.or.jp
    　残存歯の状態にもよりますが、矯正医の感覚として＜何とかなる＞ように思います。費用につきましては、外科矯正が条件となりますが、術前術後の矯正と顎の手術はすべて保険の対象になりますので、負担は3割分です。その総額がいくらになるかは、高額医療費の差額返還制度などもありますので一概には言えません。詳しくはこのHPの下記ページをご覧ください。なお、改正医療法の施行により若干変っているところがあるかと思いますので、正しくは然るべき窓口でご確認ください。また、現在ブラケット（矯正装置）は金属ではなく透明なものが保険で認められています。
    http://www.hiruma.or.jp/html/gaku_ryoukin.htm
    　なお、今年になってから外科矯正の保険診療に関する規定が変り（厳しくなり）、自立支援法（旧育成、更生医療）の指定機関であること、顎口腔機能診断機器設置機関であることが条件で保険が適用され、指定のない医療機関での外科矯正は「矯正治療のみならず外科手術も保険が適用できない」ことになりました。したがって、nogamiさんが矯正相談される際は、矯正歯科専門医院であることと上記指定機関であることを、確認してからご相談に行ってください。
引用返信
■3033 / ResNo.2) 　Re[2]: NO TITLE
□投稿者/ nogami -(2007/07/06(Fri) 17:55:41)
    早急に丁寧なお答えを頂き本当に嬉しかったです。
    立川までは自宅から電車で40分程なのですがこの度の
    誠意のある晝間先生のお答えに背中を押され矯正する事に
    勇気を出して一歩を踏み出せそうです。
    早速月曜に相談の予約を入れさせて頂きました。
    宜しくお願い致します。
引用返信
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■3020 / 親投稿) 　逆転した犬歯の位置について
□投稿者/ 川野　由美子 -(2007/07/03(Tue) 07:12:18)
    13才の男子の矯正相談です。よろしくお願いいたします。下の歯は普通ですが、上には乳歯の犬歯が抜けずに残り、第1臼歯の上方に犬歯の永久歯が生えてきました。右は歯茎が盛り上がってきていたので、乳歯を抜歯してスペースを作り、犬歯が自然に正しい位置に降りてくることを期待しましたが、ダメなようです。左も位置的には同様ですが、外見上全く見えないので、まだそのままです。また、自覚はなかったのですが、レントゲンによると、上下とも多少前突出であることがわかりました。
    そこで、矯正方法として、「①犬歯に第1臼歯を乗り越えさせ、正しい１２３４５の歯列にする。②犬歯と第1臼歯が逆転した１２４３５の歯列にする。③上下左右の第1臼歯4本を抜歯し、１２３５の歯列に矯正し、併せて前突出も矯正する。」の3種類を提案されました。尚、「①は乗り越えさせる時に、第1臼歯にダメージの可能性がある。①と②の場合は、歯の隙間が少ないので、出っ歯の矯正はあまり望めない。ただし、出っ歯の程度は、犬歯の問題がなければ、必ずしも矯正の必要性を指摘しないかも。」という説明でした。
    どのような矯正方法が良いでしょうか？犬歯の機能を考えると、②よりも①か③が良いように思います。自分の歯をできるだけ残したい気持ちはありますが、①は難しい矯正方法でしょうか？痛みは強いのでしょうか？期間も長いのでしょうか？顎もまだ成長すると思いますが、抜歯をしないと、出っ歯の矯正は無理でしょうか？よろしくお願いいたします。

引用返信
▽[全レス2件(ResNo.1-2 表示)]
■3022 / ResNo.1) 　Re[1]: 逆転した犬歯の位置について
□投稿者/ 晝間＠ひるま矯正歯科 -(2007/07/03(Tue) 13:50:32)
http://www.hiruma.or.jp
    　3つの治療方針を提示した先生は矯正の専門医でしょうか。患者さんに選択させるというのはかなり酷な気がしますが、本来は、そこから一つを選択しその理由を説明するのが主治医の役目だと思います。
    　お子様の矯正的資料がないので確かなことは言えませんが、この選択肢ははじめから＜３）上下左右第一小臼歯4本の抜歯による矯正治療＞しかないように思います。
    　１）の方法について、その先生はそのようなケースを過去に経験しているのでしょうか。私自身は経験（抜歯矯正の適応でなかったために多少の無理を承知でトライ）をし、他の先生の治験例も見ていますが、結果は好ましいものではありませんでした（惨惨たるといった方がいいかもしれません）。逆転の程度によりますが、非常にむずかしい移動を長期に亘って続ける価値はなかったと感じています。
    　２）の方針は、多分はじめから考えないでしょう。

    　上顎の犬歯が左右とも上方（八重歯）の位置にあること、レントゲンから上下とも多少前突出であることなど、矯正学的にはかなり分かりやすい不正咬合で、そのまま第一小臼歯４本の抜歯による矯正の適応症と見ることができ、そこにたまたま犬歯と小臼歯が逆転したと考えれば、通常どおりの抜歯矯正によってすべてが解決するはずです。通常の矯正医ですと、そこに躊躇はほとんどないと思うのですが、１）２）の方針を提示するところに、矯正医ではなく矯正もやる一般歯科医か、小児歯科医的な考え方を感じます。
引用返信
■3032 / ResNo.2) 　Re[1]: 逆転した犬歯の位置について
□投稿者/ 川野　由美子 -(2007/07/06(Fri) 10:00:18)
    ■お返事をありがとうございます。いろいろな見解があるとわかり、大変参考になりました。担当の先生ともう一度相談してみたいと思います。
引用返信
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■3015 / 親投稿) 　ヘッドギア
□投稿者/ ゆきりん -(2007/07/01(Sun) 00:35:43)
    ヘッドギアをつけて2ヶ月ですが、金具についてるフックが、軽くぶつかったくらいでたびたび外れるのですが、そんなものなのでしょうか？たいてい週末に外れるので数日間はヘッドギアがつけられなくて矯正が遅れるのではと心配です。
引用返信
▽[全レス2件(ResNo.1-2 表示)]
■3017 / ResNo.1) 　Re[1]: ヘッドギア
□投稿者/ 晝間＠ひるま矯正歯科 -(2007/07/02(Mon) 17:10:23)
http://www.hiruma.or.jp
    　どのようなタイプのヘッドギアを使っているのか分かりませんが、＜金具についてるフックがたびたび外れる＞というのは明らかに不具合です。次回の予約を待たず、速やかに医院に連絡して調整あるいは新しいものと替えてもらってください。
    　そのために治療が遅れるというより、ヘッドギアが使われていることを前提に矯正が進められていますので、治療がうまくいかない危険性があります。（場合によればインプラントアンカーに替えるのも手ですが、これは先生とよく相談してください。）

    　なお、別のサイトですが、ヘッドギアの使用目的を書いた回答（下記）がありますので参考にしてください。
    http://www.e-kyousei.com/cgi-bin/document/bbs/tachikawa-shi/cf.cgi?mode=all&namber=352&rev=0
引用返信
■3031 / ResNo.2) 　Re[2]: ヘッドギア
□投稿者/ ゆきりん -(2007/07/05(Thu) 18:27:10)
    ■No3017に返信(晝間＠ひるま矯正歯科さんの投稿)
    ありがとうございます。サービカルブルタイプというのでしょうか、首のところからバンドで引っ張るタイプです。火曜日に装着しに行ったのですが、また、今日はずれました。5月からはじめて外れる期間が日に日に短くなっていて、先生に聞いてもそのうち取れなくなりますといわれました。今回は普通に使っていてはずすときに外れましたが、少し不信感も抱き始めています。金額もトータルコストの分割でもうやり続けるしかないですよね。（小4の娘）

引用返信
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■3025 / 親投稿) 　le fortⅡ
□投稿者/ ゆう -(2007/07/04(Wed) 13:34:53)
    le fortⅡ型骨切り術についてお聞きしたいです。中顔面短縮目的でⅡ型を希望
    していますが、できる医師は少ないのでしょうか？そちらの病院では行っていま
    すでしょうか？できる先生を紹介してください。よろしくお願いします。
引用返信
▽[全レス1件(ResNo.1-1 表示)]
■3027 / ResNo.1) 　Re[1]: le fortⅡ
□投稿者/ 晝間＠ひるま矯正歯科 -(2007/07/04(Wed) 17:10:49)
http://www.hiruma.or.jp
    　このご質問はすぐれて外科的な内容のため、矯正医としてはお答えできる立場にありません。矯正が扱える範囲は口元までで、外科矯正を含めても上下顎骨までです。ゆうさんの＜中顔面短縮目的＞というのは、何科のどういう診断に基づいたものか分かりませんが、加えて「Le Fort II 型の手術を希望」というのは、どこから得た知識によるのでしょうか。
    　そもそもLe FortのI, II, III型とは、顔面骨折が起きやすい骨折線をLe Fortが3つに分類したもので、顔面骨折の際の骨折部位を類型化するためにできた分類です。そのうち、上顎骨に対して形成外科治療上あるいは矯正治療上、手術が必要な場合の離断線としてLe Fortの分類を用いて手術名としたもので、そのほとんどはLe Fort I 型です。
    　Le Fortの３つの骨折線については下記のサイトをみてください。
    http://homepage.mac.com/hiruma_tokio/PhotoAlbum20.html
    　Le Fort II型は、鼻骨を横断し眼窩底を通って下眼窩裂から頬骨上顎縫合部に走り、頬骨突起基部から上顎洞側壁を経て翼口蓋窩に至る大規模な骨折（離断）線で、手術法としては、先天性の顔面奇形などの再建手術に用いられる方法です。
    　顎顔面部の形成手術を多く行なっている医師は少なくありませんので、医科大学の付属病院や総合病院の形成外科などを訪ねれば、先生はいるはずです。ただ、その先生がゆうさんの顔をLe Fort II 型で手術するかどうかは別問題です。
    　
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■3010 / 親投稿) 　NO TITLE
□投稿者/ りんご -(2007/06/29(Fri) 13:49:21)
    上顎前突とガミースマイルに悩んでおり、外科矯正を考えている２０代半ばの女です。
    外科矯正で保険が適用になる基準というのは、具体的にどのような場合なのでしょうか。
    私の場合、前突の程度は軽症と思われ、ガミースマイルも笑って歯茎がみえるのは５ミリほどなのですが。
    どうしても歯茎がみえるのがコンプレックスなので直したいのですが、かみ合わせなどに問題がないとできないのでしょうか、教えてください。
    また、上顎を切った場合、顔は多少短くなるのでしょうか。

引用返信
▽[全レス3件(ResNo.1-3 表示)]
■3011 / ResNo.1) 　Re[1]: NO TITLE
□投稿者/ 晝間＠ひるま矯正歯科 -(2007/06/29(Fri) 18:41:56)
http://www.hiruma.or.jp
    　ご質問の＜外科矯正で保険が適用になる基準＞というのはなく、検査の結果、外科矯正が適切と診断されたら治療はすべて保険が適用されます。恐らくりんごさんは、外科手術をともなわない通常の矯正歯科治療だけで済むケースでも、保険の使える外科矯正でやりたい場合に基準があるのか、というお尋ねかと思いますが、もしそういう意味だとすると条件は複雑で、資料を分析したうえで可能性の有無はもちろん、リスクやデメリットを勘案しながら個々に判断することになります。
    　当然、患者さんが手術を希望しても矯正医がそれを拒否することは十分あります。りんごさんは、ガミーに対する外科的処置にかなり期待されているようですが、手術を受けることになったとしても、上顎切りのこの手術はいいことばかりではなく、リスクとデメリットがあり得ることをよく認識されたうえで臨んでください。
    　手術で顔が短くなるかどうかは資料を分析しなければ何ともいえませんが、基本的には期待できないと思った方がいいと思います。りんごさんの夢に水を差すような回答で幻滅されるかと思いますが、下記のような状況が考えられるため、私たちはガミーのための上顎手術には極めて慎重です。
    http://www.hiruma.or.jp/cgi-bin/treebbs/cbbs.cgi?mode=all&namber=2878&type=0&space=0&no=0
    http://www.hiruma.or.jp/cgi-bin/treebbs/cbbs.cgi?mode=all&namber=2971&type=0&space=0&no=0
    http://www.hiruma.or.jp/cgi-bin/treebbs/cbbs.cgi?mode=all&namber=2987&type=0&space=0&no=0
引用返信
■3013 / ResNo.2) 　Re[2]: NO TITLE
□投稿者/ りんご -(2007/06/30(Sat) 04:56:05)
    ご返信ありがとうございます！
    外科手術はリスクも大きいのでひるま先生のご指摘ももっともだと思います。
    そうするとガミースマイルを伴う前突の場合には普通の矯正をするしかないのでしょうか。（ひるま先生はインプラント矯正についても消極的なようなので。）
    普通の矯正でも歯茎が上へ移動することはありますか。
    ガミースマイルについてはあきらめるしかないのでしょうか。。
    教えてください！



引用返信
■3014 / ResNo.3) 　Re[3]: ガミースマイル
□投稿者/ 晝間＠ひるま矯正歯科 -(2007/06/30(Sat) 13:28:15)
http://www.hiruma.or.jp
    　インプラント矯正については消極的でも否定的でもなく、ただ濫用は避けるべきだという考え方です。現に、固定源となる大臼歯が欠損したケースなどには、積極的にインプラントを打って固定源に利用しています。
    　ガミーにインプラントを使う発想は矯正医の中にもあって、行なっている所では積極的に行なっているかもしれませんが、結果と予後については詳しい発表がない（あるいは見ていない）ので、コメントは差し控えます。
    　＜あきらめるしかないのでしょうか＞
    　矯正に関わってきた年月と手掛けた症例数は少なくない方だと思っていますが、これまでガミーを主訴に外科手術を行なったケースはありません。また、ガミーをともなう上顎前突ケースがなかったわけはなく、それでも矯正後にガミーにクレームをもらったこともありません。
    　りんごさんのガミーの改善については、外科を含むすべての選択肢を排除せず、資料をもとに矯正医と良く相談することで解決の道はみつかるはずです。りんごさんが当院での相談（さらに矯正治療）を希望されておられるのであれば、まず実際の口の中を見せていただいたうえで、より確かなお話をさせて頂きます。

    　閑話休題
    　国を問わず女優さんにはガミーの人が多いように思うのですが、たとえばニコール・キッドマンなどは、ヘタに手を付けたら矯正学的には正しくても華のない顔になってしまうように思います。日本では沢口靖子、中嶋朋子、他に久本雅美や柴田理恵などが思い浮かびます。久本雅美や柴田理恵などは実物を見ていませんし、矯正的資料もありませんが、矯正医の感覚として、外科矯正の適応ではなく、通常の矯正治療で納得できるところまで改善できるだろうと見ています。ただ、それが女優さんにとって良いことかどうかは別問題です。
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