OPひるま歯科矯正歯科質問コーナー

　このご質問は本来口腔外科に質（しつ）するべき内容ですが、質問が単純なので専門外なりにお答えします。
１）抜歯窩（歯を抜いたあとの穴）が埋まり、見た目に普通の歯肉と変らないようになるのは約4ヶ月後です。今は血餅が覆っているはずですが、ウガイなどで流れているかもしれません。治癒にはこの血餅が大切なので、ウガイをし過ぎないことです。
　まれにドライ・ソケットとって血餅のでない異常抜歯窩がありますが、大変痛いのですぐ分かります。その場合は抜歯した先生に連絡して頂きますが、通常は抜糸の時に先生の方で気づきます。
２）抜歯後、感染やドライ・ソケットなどがなければ一週間後に抜糸です。抜糸はほとんどまったくといっていいほど痛まず、知らないうちにという感じで終わります。

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■2972 / 親投稿)

　矯正と歯周病

□投稿者/ ななこ -(2007/06/17(Sun) 14:59:17)

はじめまして。
矯正治療を始めてから5年近くになります。
最近、歯周病が悪化して、奥歯がぐらぐらしています。
特に、バンドをつけゴムをかけていた歯がひどい状態です。
別の病院で見てもらったところ、かなり悪いので矯正を中止して治療したほうが
よいと思うが、決めるのはあなた自身ですということを言われました。
矯正の先生は、矯正と歯周病は関係ないから大丈夫とおっしゃっているのですが、
矯正で歯に力をかけると、歯周病が悪化するというようなことは
ないのでしょうか？
矯正を始めるときに、特に歯周病については特に何も聞いていませんでした。
このまま矯正を続けても大丈夫なものか非常に不安です。
私自身は歯を失わずにすむのなら、矯正を続けたいと思っていますが、
それによってもし歯を失ってしまうのなら・・と、迷うばかりです。
どちらの先生のおっしゃることが正しいのか、まったく分かりません。。
アドバイスがあれば、ぜひよろしくお願いいたします。

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■2975 / ResNo.1)

　Re[1]: 矯正と歯周病

□投稿者/ 晝間＠ひるま矯正歯科 -(2007/06/18(Mon) 14:23:43)
http://www.hiruma.or.jp

　＜どちらの先生のおっしゃることが正しいのか＞
　ななこさんの歯科的詳細を知らないうえでの無責任な判断ですが、文面から読み取れる内容を経験的に考えると、＜矯正を中止して治療した方がよい＞という先生の意見に同感です。＜矯正と歯周病は関係ないから大丈夫＞という学説（？）は知りませんが、客観的に診た歯科医が＜かなり悪い＞という状態をそのままにして、その歯に負荷をかけ続けるのはかなり危険だと思います。
　歯がぐらぐらするというのは、歯の支持が失われていることを意味しますが、歯周組織はかつて歯牙支持組織と呼ばれていた組織で、歯の支持が失われているということは、その歯周組織に何らかの異常（歯周病）が起きている（疑いのある）ことを示しています。
　歯は、動かさないで済むなら動かさないに越したことはありませんが、不正咬合を改善するためには歯を動かさなければいけません。動かし終わったあと（矯正治療後）は、口腔内のみならず顎顔面におよぶ器官・組織の良好な形態、機能、審美性を獲得し、生涯にわたって高いQOL（Quority Of Life：生活の質）を維持した生活を与えてくれます。
　しかし、歯牙移動（矯正治療）中は、口腔内の不潔域が多くなり虫歯のリスクは高くなりますし、無理な、あるいは誤った歯牙移動は歯根や歯周組織にダメージを与えます。つまり、歯を動かすということは、生体にとって侵襲行為以外の何ものでもありません。歯科矯正治療を否定する歯科医が一部にいるのは、矯正治療中のこの侵襲を歯科的に快しとしないからで、それなりに一理あるのです。

　ななこさんの詳細は分かりませんが、必ずしも＜矯正を中止＞しなくても、たとえばその歯の装置を外し歯周治療を行ないながら、その歯の代わりにインプラントアンカーを打って矯正を続ける、という方法もあり得るかもしれません。その歯に何が起きているのか大体想像はつくのですが、想像通りだとしたら今のまま矯正治療を続けるのはやはりよくありません。できれば歯科大学病院の矯正科と歯周病科で診察を受けられるのが一番確かかと思います、それも早めに。

　＜過去ログから一つ引用しておきますので、参考にしてください＞
http://www.hiruma.or.jp/cgi-bin/treebbs/cbbs.cgi?mode=all&namber=2894&type=0&space=0&no=0

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■2971 / 親投稿)

　顎変形症

□投稿者/ ﾓﾝﾁー -(2007/06/16(Sat) 19:10:56)

先日顎変形症で受け口、開咬のため上下顎の手術をしました。手術をしてから1ヶ月近く経ちます。手術前に先生から上顎を動かすから少し鼻が上を向くと言われ、悩んでいましたが咬み合わせを重視して手術しました。無口な先生なのですが手術直後は鼻の穴が手術前より小さくしてくれて、本当に感謝と思いました。しかし最近どんどん鼻の穴が広がっていき手術前より大きくなってしまいました。しかも鼻が上を向いたので目立ちます。また、けっこう鼻下を糸できつく縛ってくれたみたいで鼻下、上唇の感覚が全くありません。またそこの麻痺がひどく、先生に「もしかしたらこのままかもしれない」と言われました。筋肉には支障がないので動かせるとは言われたのですが鼻下の一部（真ん中あたり）が動かなく笑顔がつくれません。これはまだ腫れているから動かないということでしょうか。このままなおるのか心配です。この先何年かたっても直らなかった場合、何かリハビリ、処置等直せる方法があるのでしょうか。またプレート除去手術をしたら麻痺がなおることなどのケースはないのでしょうか。

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■2974 / ResNo.1)

　Re[1]: 顎変形症

□投稿者/ 晝間＠ひるま矯正歯科 -(2007/06/18(Mon) 14:23:11)
http://www.hiruma.or.jp

　ﾓﾝﾁーさんの悩みはよく分かりますし同情もしますが、内容はすぐれて外科的な事柄で、矯正医としてはコメントする十分な資格がありません。ご質問については、ともかく経過を見ることと他の外科医にコメントを求めては、ぐらいしかアドバイスできません。
　ただ、顎離断手術の術後1ヶ月の身体状況はまだ極めて不安定で、鼻の穴の大きさの変化はおそらく腫れのために最初小さかったものが、腫れの引きと同時に術後本来の大きさになった、ということだと思います。このまま鼻の穴が大きくなり続けることは考えられません。
　人中（じんちゅう：鼻下部中央の窪み）部分の麻痺も、今の時期にあるのは当然ともいえ、経験的にいずれほとんどが消滅しており、麻痺が残ったかどうかは1年以上経過しないと分からないと思っています。ただ、プレートの除去時に改善というのは考えにくいところです。
　ﾓﾝﾁーさんはまだ術後1ヶ月で、精神的に不安定なのかもしれません。術後の状態が落ち着くのは少なくとも4ヶ月は掛かります。今は術後の開放感を喜び、前向きにとらえることがﾓﾝﾁーさんには必要なように思います。

　上顎手術と鼻の形についての過去ログを一つ引用しておきます。
http://www.hiruma.or.jp/cgi-bin/treebbs/cbbs.cgi?mode=all&namber=2878&type=0&space=0&no=0

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■2967 / 親投稿)

　矯正について

□投稿者/ けんいち -(2007/06/13(Wed) 13:58:31)

はじめてメールいたします。
下顎が後退していて,オトガイもひっこんでいることに悩んでいます

前歯6本をブリッジで無理やり矯正してしまいました。
もう一度ちゃんと歯ならびやあごを治したいのですが,ブリッジをしていても矯正はできますか手術も検討しています

よろしくお願いいたします

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■2970 / ResNo.1)

　Re[1]: 矯正について

□投稿者/ 晝間＠ひるま矯正歯科 -(2007/06/15(Fri) 18:14:17)
http://www.hiruma.or.jp

　けんいちさんの矯正的詳細は資料を採って分析してみなければ分かりませんが、前歯6本がブリッジでも何とかなると思います。ただ、無理にブリッジを入れているわけですから、それを元に戻す、つまり前の歯ならびの差し歯などにしたうえで矯正をすることになります。
　矯正後、通常差し歯などは新しい位置に適合しませんので、再びその部分を補綴（ほてつ：義歯などをいれること）し直す必要があります。
　何もしないで矯正に臨むより、一度不可逆的処置（後に戻せない処置、この場合のブリッジ）をしてしまうと、いかに勿体ないことか分かるかと思います。長期にわたる矯正装置の装着を嫌う気持ちはよく解りますが、矯正治療とブリッジにするのが同じ結果であるわけがありません。失って初めて自然のままの自分の歯のありがたさを知りますが、それを矯正医が納得させるのは結構大変なことです。

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■2962 / 親投稿)

　質問です

□投稿者/ ユキ -(2007/06/11(Mon) 16:37:08)

初めましてユキと申します。
額変形症の手術のことに関してなのですが，手術は希望すればすぐに行えますか？
出来れば手術前の検査の一週間後に手術というのが望ましいんですけど…。
ちなみに矯正の方はもう終わっています。
矯正が終わったときにまだ受け口だと言われ，この手術のことを知りました。
矯正は終わって歯並びは綺麗になったのですが，まだ顎が疲れるんです･･･。
それと親知らずが生えてきていて抜かないといけないので手術をしてぬく事になっています。この手術と平行しては出来ないでしょうか？
お忙しいとは思いますがお返事いただけると幸いです。

では

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■2964 / ResNo.1)

　Re[1]: 質問です

□投稿者/ 晝間＠ひるま矯正歯科 -(2007/06/12(Tue) 16:47:00)
http://www.hiruma.or.jp

　ユキさんは顎変形症の外科矯正について、いささか誤った認識をされているようです。＜ちなみに矯正の方はもう終わっています＞ということですが、文脈からこれが術前矯正の終了を意味しているとは思えません。通常の歯牙移動で受け口を矯正したと理解しますが、いわゆる顎手術で矯正する場合の歯の移動（術前矯正）は、手術なしで矯正する場合とまったく逆の向きに行なわなければいけません。この点は、以前にも何度か質問にお答えしていますので過去ログを探して頂きますが、仮に、きれいになった今の状態で顎切り手術をしたとしても、今の咬み合わせの位置以外に動かしようがないはずです。
　詳しくはユキさんの矯正を担当した矯正医に説明して頂きますが、外科矯正の場合には術前矯正が必要で、一旦今以上の受け口状態にしてから顎切り手術をしなければいけませんので、ユキさんがもし外科矯正を望まれるとしたら、改めて矯正装置を装着し、外科手術用の咬み合わせに矯正し直さなければなりません。＜手術前の検査の一週間後に手術＞というのがあり得ないことを、お分かりいただけるでしょうか。
　もしユキさんのいう外科手術が、＜オトガイ切り＞だけの意味であったとしたらその限りではありません。ただし、現在オトガイ切りの手術だけでは顎変形症と認められず、その手術に健康保険は適用されません。美容整形としてやる分には構いませんが、基本的に＜オトガイ切り＞はお勧めしません。必要性と効果については、矯正医や口腔外科医とよく相談され、十分納得のうえで臨まないとトラブルのもとです。

　親知らずの抜歯の件ですが、いわゆる顎切り手術（SSRO法）の場合は、下顎に親知らずがあると手術中にその部位から破折する恐れがあるため、通常は手術の最低3ヶ月前までに抜歯しておくのが条件です。したがって一般的には同時の手術はありません。また、もしオトガイ切りだけの場合は、手術する場所が違うのでわざわざ同時に行なうことはしないと思いますが、もし同時に行なうと、親知らずの抜歯は混合診療と見なされて、本来保険できる抜歯が保険の適用にならなくなるはずです（健康保険法：混合診療の禁止）。

＜参考サイト＞
http://www.hiruma.or.jp/cgi-bin/treebbs/cbbs.cgi?mode=all&namber=1877&type=0&space=0&no=0
http://www.dent.niigata-u.ac.jp/ortho/hp/surgical/surgical2.html
http://www.geocities.co.jp/HeartLand-Apricot/5273/

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■2966 / ResNo.2)

　Re[2]: 質問です

□投稿者/ ユキ -(2007/06/13(Wed) 09:53:04)

返信ありがとうございます。
全然無知でした。ということは私の場合，外科矯正をするにはもう一度外科矯正の為にはじめからしなければいけないということですよね？
平均だとどのくらいかかるんですか？
後，外科矯正をするならば今までしてきた矯正って無駄だったということでしょうですよね…。

普通の矯正を終えた今でも噛み合わせというか，口が開かなくなったり顎が痛くなったりするんです。
この場合ってどうしたらいいですか？

色々とすみません

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■2969 / ResNo.3)

　Re[3]: 質問です

□投稿者/ 晝間＠ひるま矯正歯科 -(2007/06/15(Fri) 18:14:07)
http://www.hiruma.or.jp

　ユキさんが矯正をしようと思った最も大きな理由（主訴）は何だったのでしょうか。そして、ユキさんの矯正をした歯科医（院）は矯正専門の先生（医院）でしょうか。
　初診相談から検査を経て治療方針の話になったとき、外科矯正か手術なしで行くか選択肢を示されたはずですが、いかがですか。もしユキさんが外科矯正の適応症だったとしたら、その時が大きな別れ道で、ユキさんの主訴が解決されていないとすれば、はじめから外科矯正を選択するのが正解だったかもしれません。
　＜平均どのくらいかかるか＞
　術前矯正には新たな診断と治療方針が必要で、どのような方針をとるかによってその期間はまったく異なります。また、ユキさんに行われた矯正治療が、どのような方針でどのような結果になっているかによっても随分変わります。矯正歯科医院で調べるしかありません。
　＜今までしてきた矯正って無駄だった＞
　改めて外科矯正をするのであれば、無駄だったといえるかもしれません。
　＜どうしたらいいですか？＞
　ユキさんの矯正をしたのは専門医ではないのですか。もし専門医であればその先生に相談すべきですし、専門医でなかったり、専門医であるが信頼できないということであれば、改めて別の矯正専門医に相談されることをお勧めします。

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