OPひるま歯科 矯正歯科 質問コーナー

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■1456 / 親投稿) 　高２の娘ですが
□投稿者/ 花子 -(2005/07/13(Wed) 08:58:32)
    中学１年生の頃に、両方の犬歯がまだ乳歯であることを発見し、上にうっすらと永久歯が見えていたので、あわてて２本の乳歯を抜歯しました。右側の永久歯は八重歯になりましたがそこそこの場所へ収まりました。しかし左側は何故か歯茎の中をどんどん真ん中へ移動し、前歯左側の真上あたりに留まってしまい、当分の間その場所で生えてくるわけでもなしジッとしていたのですが、高１の冬くらいからだんだん見え始めました。高２の現在では３ミリくらい頭が出て来ています。しかも前歯の上です。前歯が押されて、少しグラグラすると言います。乳歯を抜いた歯医者には当時「大人になってからでも矯正できるのでしばらく様子を見て」と言われていました。さいきん気になって見せに行った他の歯医者さんには「ある程度出てきたらこの犬歯は抜くしかない」と言われました。小さいアゴに大きな歯です。どうすればよいでしょうか。
引用返信
▽[全レス2件(ResNo.1-2 表示)]
■1457 / ResNo.1) 　Re[1]: 高２の娘ですが
□投稿者/ 晝間＠ひるま矯正歯科 -(2005/07/13(Wed) 11:00:56)
http://www.hiruma.or.jp
    　お嬢様のケースは、典型的な矯正歯科の領域にある疾患で、（今さらですが）気がついた中学一年生の時点で矯正専門医に診てもらっておくべきでした。歯科にも色々な分野があり、先生によって得意不得意がありますが、花子さんが連れていった歯科医は、どちらも（ことに最初の歯科医は）矯正歯科治療に疎く、判断と処置を誤っています。この時の正しい判断とは、矯正歯科医に委ねるべく紹介の手続きをとることです。
    　よくある誤解のひとつに、＜乳歯が抜けなかったから永久歯が曲がっていった＞という考え方がありますが、実際は逆で、＜顎骨内の永久歯の位置がズレているために、乳歯が吸収されずに残った＞というのが、まずほとんどです。
    　上顎の犬歯が迷走することは珍しいことではなく、矯正医は時機を見て（口腔外科医に依頼して）犬歯部の歯肉を開き、露出させた犬歯の歯面にフックを接着し、本来の位置に誘導します。時期を失すると、犬歯の歯冠（口の中に出る部分、エナメル質に覆われているため非常に硬い部分）が他の歯の歯根に当って、まともな位置にある歯の歯根を吸収してダメにしてしまいます。
    　乳犬歯が抜けて、正常に永久犬歯に生え変わるのは、10歳から11歳ぐらいの頃ですから、その時点で乳犬歯の脱落が異常に遅ければ、矯正医は永久犬歯の位置異常を疑います。なぜそのようになるか、原因は一様ではありませんが、花子さんが書かれているように、お嬢様が＜小さいアゴに大きな歯＞という不正咬合になる最大の要因を家族的（遺伝的）に持っていることが、原因の一つであることは間違いないでしょう。
    　他の歯医者さんによる「ある程度出てきたらこの犬歯は抜くしかない」という判断には、矯正医としていささか疑問を感じます。何よりも、犬歯が咬合上極めて大事な歯であるということもありますが、すでに＜前歯が押されて、少しグラグラする＞という状態は、その歯に歯根吸収が起こっている可能性があることを示唆しています。すでに歯根吸収が深く進行していれば、犬歯の抜歯に続いてその前歯も失うことになります。
    　また、＜ある程度出てきたら＞ということは、場合によれば歯根吸収をさらに進行させることを意味しますから、手遅れになる前に、その前歯が助かるのか助からないのか、専門医による早急な判断が必要だと感じます。
    　最後に、お嬢様の犬歯に対する判断の遅れには、花子さんの歯ならびに対する思い違いが少しあるように推測しますが、どうでしょうか。それは、誰も元々は正常な歯ならび、咬み合わせになるべくして生まれている、というものですが、そういう思い込みはないでしょうか。
    　前にも書きましたが＜小さいアゴに大きな歯＞という条件は、予防のしようがない不正咬合の最大の要因で、八重歯はなるべくしてなったものであること、そして、その解決には矯正治療しかないことを、納得していただかなければいけません。

    　＜どうすればよいでしょうか＞というご質問へは、以上のことを踏まえて＜速やかに矯正歯科専門医を受診してください＞というのが回答です。具体的なことは、すべてその矯正医が答えてくれます。
引用返信
■1459 / ResNo.2) 　Re[2]: 高２の娘ですが
□投稿者/ 花子 -(2005/07/13(Wed) 20:15:30)
    ありがとうございます。矯正歯科というもの自体に今まで縁が無かったので、これから聞き込みしたりして探してみようと思います。

    確かに、母親の私自身の歯に対する甘い認識があったのかもしれません。最初の歯医者で「矯正は大人になってからでも出来るので様子見で」という言葉で、まずはのんびり、、、と考えてしまったのがいけなかったのかもしれません。

    また、娘は生まれてこのかた歯医者のお世話になったことが一度も無く、高２の今まで「虫歯ゼロ」です。ですから余計に本人が歯医者に行くのをためらう、というのも手伝ってずるずると待っている部分もあります。この「虫歯がない」のも遺伝かもしれません。私は多少虫歯なのですが姉は齢４５歳にして未だに「虫歯ゼロ」です。

    歯並びに関しても、遺伝的な要因と言われれば思い当たります。
    私自身が片方が八重歯です。

    「犬歯が無い」で思い出すのは私の伯母です。伯母は犬歯が二本ともありませんでした。聞いた話ではトンデモナイ場所に生えてきたので抜いたとのことでしたが昔のことですし他に方法は無かったのかもしれません。が伯母は特に歯が原因で健康を害していたわけでもなくパワフルなオバサンです。伯母が犬歯が無いのを全く気にするふうでもなかったので(言われるまではた目には気づかない歯並びでした)犬歯は邪魔なら抜けばよいという認識が私の中にあって、娘の歯を一瞥して「これは抜くしかない」と仰った歯医者さんにも何の疑問も持ちませんでした。
    ただ、最初の歯医者さんが「大人になってからでも矯正は出来るので様子見」という言葉には多少の希望を持ったものです。できればきれいな歯並びになってほしいのは切実ですから。

    けれども、これから大学受験等、お金もかかる時期ですので、親としては前歯の根に損傷がなければ、できればもう少し先送りして矯正に取り掛かりたいと思います。とはいえ、まずは検査ですね。
    本当にありがとうございました。感謝いたします。

    医学はどんどん進歩しているのですね、貴重なご意見うれしいです。早速、調べます。
引用返信
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■1452 / 親投稿) 　外科矯正ＩＶＲＯ術後の後遺症
□投稿者/ 伊達巻 -(2005/07/09(Sat) 16:29:56)
    Ｈ１３年５月の顎骨きり術後の片側咀嚼筋痛に４年も悩んでいます。

    常に過緊張状態で酷い痛みが片側にあります。術後にしたスプリントの後遺症かオープンバイトであり、右７番でしかかみ合わず、それより前の歯は浮いています。”奥歯・咀嚼筋に相当な負担が掛かっている”と推測しています。前歯でも麺類が噛み切れない為、変な噛み癖も少しあります。術前の方が明らかにかみ合わせが良かったです。

    術後の”患部硬縮”もあるとおもいますが、三度三度の食事にて負担が掛かり続けているため、過緊張から解き放たれないのではないか？とも考えます。

    　マシな左の咀嚼筋を”自転車のタイヤゴム”と例えると酷い右側は
    　”車のタイヤゴム”と言った感じです。重い、硬い、伸びないです。

    セルフケア・筋マッサージをすれど僕の場合は”その場しのぎ”といった感じです。あまり固い食べ物はもちろん避けてます。

    先日、とある有名な矯正歯科医に見て頂き、今までの術前矯正３年半・顎骨切り術からの経緯を親身に聞いて頂きました。

    何も治療しない今のままでは、改善出来ないのはすでに分かっています。しかし、”咀嚼筋痛がありながらの再矯正”にも当然不安がありますし、馬鹿げているか？冒険になってしまうのか？と葛藤があります。
    　
    僕の場合の”術後の咀嚼筋硬縮を抜きに考えて”、一般的に”咀嚼筋痛がありながらの矯正”の改善例、経験者の方などありますでしょうか？

    当然ながら、”妥協出来る範囲の痛み”なら耐えて生きていくしかないと思いますが、今の自分にそれがありません。明らかに”日常生活に差し障りのある、痛みのレベル”です。

    その矯正歯科医も、”筋肉痛が無くなるか？は約束出来ないが、今の状態も明らかに良くない”という診断でした。ひるま先生、よろしくお願いします。


引用返信
▽[全レス2件(ResNo.1-2 表示)]
■1454 / ResNo.1) 　Re[1]: 外科矯正ＩＶＲＯ術後の後遺症
□投稿者/ 晝間＠ひるま矯正歯科 -(2005/07/09(Sat) 17:27:36)
http://www.hiruma.or.jp
    　”今の状態も明らかに良くない”という診断は、伊達巻さんの文章だけからでも十分判断できます。伊達巻さんの今の状態は、矯正歯科医よりもまず口腔外科医の判断が必要だと思います。伊達巻さんは、いますぐ矯正の再治療に臨むのではなく、顎切り手術（外科矯正）に精通した外科医の診察を仰ぐべきではないでしょうか。再手術の可能性も含めて、その外科医の指示と協力のもとで、矯正医が連携するのが望ましい形であるように思います。
    　当院では今のところすべてSSRO法で、IVRO法のケースを持っていませんので、その術式の実際的なメリット・デメリットは経験的に分かりません。その意味も含めて、咀嚼筋痛がありながらの矯正は経験がなく、コメントはできません。
引用返信
■1455 / ResNo.2) 　Re[2]: 外科矯正ＩＶＲＯ術後の後遺症
□投稿者/ 伊達巻 -(2005/07/10(Sun) 22:54:12)
    早速のお返事有難うございます。

    口腔外科医の診察（手術した大学病院・その他セカンドオピニオン）
    で再手術は相当リスクがあるということでした。冒険に近いと…

    患部硬縮や骨が思わぬ方向に割れてしまう場合があると

    なので何とか矯正のみで、満遍なく、かつ負担の分散されたかみ合わせになれば、少しは
    症状改善が期待できるかな？といった心境です。

    筋硬直の状態での矯正は、やはり治療終了後の症状改善は約束出来ない、分からないといったところでしょうか…　

    ありがとうございました。
引用返信
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■1450 / 親投稿) 　一般歯科を標榜している所での矯正
□投稿者/ 楓 -(2005/07/08(Fri) 23:13:23)
    ひるま先生こんにちは。

    今矯正を始めようと考えているのですが、
    自分の家の近くに矯正歯科が無く、一般
    歯科で矯正も勉強されている先生に術前
    矯正を頼もうかと思っています。（私は
    典型的な下顎前突なんです。）
    その先生は小児歯科の他に矯正も頼まれれ
    ば行っているようで、良く子供が来ています
    その先生に手術併用の矯正の話をしたら、
    術前・術後矯正の事も良く知っているよう
    だったので頼んでみようと思っているので
    すが、術前矯正は一般的な歯並びを治すのと
    難しさが違ったりするのでしょうか？
    普通の矯正ができて、術前矯正はできないと
    いう場合もあるのでしょうか？
    術前矯正の場合は特に専門の先生の方が良
    いのでしょうか？
    私は一般歯科の方でかかっているのですが
    とても信頼のできる歯医者さんですので、
    先生にお願いしたいのです。


    大学病院というのも考えたのですが、紹介
    などが無いのと、どこの大学病院に行って
    良いのか分からなくて・・。（評判など）

    こんなことをひるま先生にご相談して良いのか
    とも思ったのですが・・教えて頂けると嬉しいです。







引用返信
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■1451 / ResNo.1) 　Re[1]: 一般歯科を標榜している所での矯正
□投稿者/ 晝間＠ひるま矯正歯科 -(2005/07/09(Sat) 16:19:58)
http://www.hiruma.or.jp
    　＜普通の矯正ができて、術前矯正はできない＞ということはまずありませんが、外科矯正をやり慣れているかどうかは、結構大事です。手術は外科に依頼しますので、そのルートが確立しているかどうかに関係するからですが、外科矯正の正否は、外科医の腕に大きく依存するのが実情ですので、普段から実績のある外科医との連携がとれていれば、問題はないでしょう。
    　外科医へは、矯正治療を始める前に一度診察を受けておくことを勧めます。また、そのような手続きをしない場合は、歯科医側に手続きを求めた方がいいでしょう。それがなく、手術直前になって外科医を紹介するのは、トラブルになりやすいので気をつけてください。
    　その他、外科矯正は保険が適用できますが、楓さんが保険で矯正したいと思われるのであれば、その医院が外科矯正の保険適用機関であるかどうかを調べてください。具体的には、その歯科医院が＜育成、更生医療指定機関 ／ 顎口腔機能診断施設の指定機関＞になっているかどうかです。
    　なお、歯科大学病院は、紹介状などなくてもまったく問題ありません。お近くに通える大学病院があるのであれば、どの歯科大学病院であっても外科矯正は大丈夫です。
引用返信
■1453 / ResNo.2) 　Re[2]: 一般歯科を標榜している所での矯正
□投稿者/ 楓 -(2005/07/09(Sat) 16:38:13)
    お返事ありがとうございます。

    大学病院というのも選択肢に入れて、もう一度よく
    考えてから矯正を始めようと思います。
    丁寧にお答え頂きましてありがとうございました。

解決済み!
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■1447 / 親投稿) 　フッ素塗布について
□投稿者/ orange -(2005/07/05(Tue) 14:36:59)
    はじめまして。虫歯予防について教えて下さい。

    ひるま先生も勧めていらっしゃる、自宅で行えるホームジェルについて
    関心があります。
    現在、クリアーなトレータイプのリテーナーを使用しておりますが、歯を完全に覆うため歯磨き後磨き残しなどで歯が虫歯になるのではないか不安です。そういう心配はないでしょうか？

    また、ホームジェルの使用法を調べたところ「就寝前に磨き、うがいはしない」とありました。わたしのようなリテーナーを使用している場合、ホームジェルで磨いた後そのままリテーナーを着用し寝てしまうことは可能なのでしょうか？もしくは、他に効果的な使用法があれば教えて下さい。


引用返信
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■1448 / ResNo.1) 　Re[1]: リテーナーと3DS
□投稿者/ 晝間＠ひるま矯正歯科 -(2005/07/05(Tue) 16:37:46)
http://www.hiruma.or.jp
    　orangeさんがお使いの＜クリアーなトレータイプのリテーナー＞とは、ソフトリテーナーのことかと思いますが、確かに磨き残しが酷ければ、虫歯になる可能性は高くなります。ただ、当院でも使っていますが、現実にそのような問題を起こしたことはないので、今までどおり規律正しい歯磨きを励行していれば、取り立てて心配するほどのことはないように思います。
    　逆の発想で、虫歯予防の薬剤をその中に残しておけば、薬効が持続することになるわけで、歯磨きの後のウガイは、歯磨き剤の予防成分を歯面に残す目的で軽く１回程度がいいといわれるように、ホームジェルも「就寝前に磨き、うがいはしない」のが望ましい使い方です。
    　トレーとホームジェルの組み合わせについては、下記のサイトなどを参考にしてください。
    http://www.6480.tv/common/mushi.html
    　そこに書かれている3DS ( Dental Drug Delivery System )での使い方と、使われる薬剤は違いますが、ホームジェルは薬効が緩徐（濃度が薄い）ですので、ソフトリテーナーをリテーナーとして使いながら、3DS用にも使うことはむしろ望ましいことといえます。
    　ちなみに、一般歯科では３DSに使うトレーをドラッグ・リテーナーと呼ぶようです。３DSに関しては＜虫歯予防　3DS＞をキーワードに検索してみてください。orangeさんの為になるさらなる情報が得られるかと思います。
引用返信
■1449 / ResNo.2) 　Re[2]: リテーナーと3DS
□投稿者/ orange -(2005/07/06(Wed) 23:34:01)
    早急なご回答どうもありがとうございました。

    みなさんの書き込みを見せていただいていましたが、ひるま先生は本当に優しく丁寧で、親身になって質問にお答え下さるんですね。
    もっと早く先生のことを知っていたら、ぜひ治療をお願いしたかったです。


解決済み!
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■1441 / 親投稿) 　海外で歯科矯正中です。
□投稿者/ まゆ -(2005/06/29(Wed) 23:50:49)
    はじめまして、こんにちは！
    現在海外にて歯科矯正中の３０才（女性）です。

    私の場合は犬歯２本が八重歯です。
    上下左右５番（神経がない歯があったので）の歯と左上奥の親知らず、
    計５本を抜歯しました。

    **日本のネットサイトで調べたところ、４番の歯を抜歯することが多いよう
    ですが、５番の歯を抜歯するのと違いがありますか？


    右上奥に親知らずが残っているのですが、左上の親知らずを抜歯したとき、
    かなり腫れあがり辛かったので、先生に、残りの親知らずは矯正が終わってから
    でも抜きましょうと言われました。

    **親知らずが一本残っていることで、矯正治療の時間がかかるなど、
    デメリットはありますか？



    上あご（口の中）にインプラント（釘のようなもの）を埋め込んで
    固定する予定です。（来月行います）

    私が住んでいる国では、歯が間違った方向に移動しないように固定するためで、
    矯正治療にはかかせないと、先生に言われたのですが、日本のサイトでは
    この方法についての情報を探せませんでした。

    **この上あごのインプラントを行うのと行わないのでは矯正治療に違いが
    あるのでしょうか？


    長くなりましてすみません。
    お忙しいとは思いますが是非ご回答お願い致します。

引用返信
▽[全レス2件(ResNo.1-2 表示)]
■1442 / ResNo.1) 　Re[1]: 海外で歯科矯正中です。
□投稿者/ 晝間＠ひるま矯正歯科 -(2005/07/01(Fri) 12:14:07)
http://www.hiruma.or.jp　
    　順にお答えしていきます。
    １）矯正治療上の抜歯は上下左右4番が基本で、その部位の抜歯が多いのは事実ですが、5番を抜くことも少なくなく、ことにまゆさんのように5番が失活歯（神経がない歯）のような場合は、4番を残して5番を抜くのはやむを得ない選択です。
    　4番抜歯と5番抜歯の違いは、前歯から遠く奥歯に近い5番の所に隙間（抜歯スペース）ができるため、前歯部の叢生（デコボコ）や前突を解消するために必要なスペースが、奥歯の前進（近心移動）で失われ易いことです。そのため、大臼歯群（奥歯）が近心に移動してこないように、特別な配慮が必要になります。
    　たとえばヘッドギアの使用がその代表ですが、インプラントもそのひとつです。
    ２）まゆさんの矯正の詳細は分かりませんが、本来4番を抜歯したいところを5番を抜歯するとなると、1）に書いた理由から、大臼歯群を近心移動させる力は出来るだけ排除しておきたいところです。インプラントを効果的に作用させるためにも、残った親知らずはやはり今のうちに抜いておきたい歯です。
    ３）日本でも、インプラント矯正はかなり浸透している方法で、これまでこのコーナーでもいくつかご質問にお答えしています。下にその投稿を2つ引用しておきますので参考にしてください。投稿のひとつはすでに2年前のものですので、最近はもっと普及あるいは濫用？傾向にあると理解してお読みください。
    http://www.hiruma.or.jp/cgi-bin/treebbs/cbbs.cgi?mode=all&namber=486&type=0&space=0#486
    http://www.hiruma.or.jp/cgi-bin/treebbs/cbbs.cgi?mode=all&namber=1355&type=0&space=0
    　まゆさんのケースが5番抜歯ということですので、インプラントを打つ理由はそこにあります。安心して治療を進めるためには、まゆさんはインプラントを了承した方がいいかと思います。
引用返信
■1446 / ResNo.2) 　ありがとうございました！！
□投稿者/ まゆ -(2005/07/02(Sat) 23:55:19)
    先生、ご丁寧に教えてくださり本当に感謝しております！！
    よく分かりました。

    私は現地の言葉がそれほどできないので、歯医者通いも苦労しております。
    特に医学用語になってくると全然分かりません・・・

    ですので、無料で、しかも、気軽にお医者様の
    アドバイスを受けられる場があることは、本当にすばらしく、
    私のようなものにとっても本当に助かる場であります。

    先生もお忙しいとは思いますが、不安を持っている患者さんのためにも
    お時間の許す限り助けていただけるとうれしいです＾＾

    本当にありがとうございました！
    本日早速親知らずを抜いてまいりました。全然痛くありませんでした。

    これから何年後かまで歯磨きがんばっていこうと思います。
    また何かありましたらよろしくお願い致します。

    本当にありがとうございました！！
解決済み!
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