OPひるま歯科 矯正歯科 質問コーナー

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■1187 / 親投稿) 　外科矯正：上下の方法について
□投稿者/ るい -(2005/01/21(Fri) 21:50:20)
    ひるま先生初めまして。
    来月の8日に手術を控えているものです。そこで相談なのですが、矯正科の先生には切るのは下顎だけで十分ですよ。－と言われたのに対して、外科医は上下の予定です。とばっさり言われました。上下の場合、上を出して下顎を引っ込めるということなのでしょうか。
    　私は小学校の高学年ごろから大学病院に通院し、その頃は上の前歯を出す装置をつけていました。そして2,3年前に下の親知らずと、上の5番目(両方とも神経が死んでいたので5番目にしてもらいました。)を抜歯しました。合計4本です。
    　今は受け口状態ですが、笑ったときのスマイルライン(上のみ)は、自分で言うのもなんですが別に違和感はないような感じです。－というより今の状況を保ちたいです。これ以上変にしないでほしいです。
    横から見たときに受け口なのに上顎も出ているような感じがします。言わば、三日月みたいなかんじです。質問が重複しますが、上を出して下を引っ込めるだけなのでしょうか。上下とも引っ込めるという方法もあるのでしょうか。上も切るとなると、鼻の形やスマイルラインにどう影響するのか非常に心配です。口腔外科内の質問できない雰囲気に悩まされています。私事で大変恐縮ですが、ご返答をお待ちしております。宜しくお願いいたします。
引用返信
▽[全レス6件(ResNo.2-6 表示)]
■1189 / ResNo.2) 　鼻の向きに関して
□投稿者/ るい -(2005/01/21(Fri) 21:54:20)
    ひるま先生、迅速な対応と分かりやすいご説明ありがとうございました。
    >上顎前歯の後退量が少ないのかもしれません。
    全くそのとおりです。言い方は悪いかもしれませんが、若干出っ歯気味なのです。
    (その上、私の場合は左右非対称で歪みもみられます。顎のすべりも悪いです。)
    ですので、上下顎同時手術を施した場合(新潟大学矯正歯科のHPから手術方法拝見しました)、余計に出っ歯が強調されるのでは・・・？と思ったのです。すみません素人の考えで・・・。
    ちなみにレントゲンは昨日とってきました。他にも上下の歯型や口の中の写真、正面・横顔の写真、採血・検尿・心電図等を含めた検査も昨日受けました。
    >早急に矯正医とコンタクトをとり
    　残念ながら難しいです。矯正の担当医の先生は、週1日の割合で他県からいらして診療に当たっています。その日以外は他県の大学病院に勤めてらっしゃるようです。付き合いも長く、一任されていますので、よっぽど緊急を要する場合でない限り難しいと思われます。また、私もしばらく家を空けなければならないため。
    　ただ、口腔外科の先生は、矯正科は手術に対してほとんど何も知らないし経験も乏しい。とおっしゃっていました。手術に関しては口腔外科こそプロなのだと。そのときはその言葉を鵜呑みにして、頷くことしかできませんでした。
    　でも、入院して数日後に2回目の説明会があるので、そのときにでも外科の先生に不安をぶつけてみようと思います。執刀医にもその日に初めてお会いできるそうです。
    今まで下顎手術に関しては、自分なりに情報を得てきたつもりですが、上顎のことは全くの無知です。
    そこで質問なのですが、上顎手術の場合鼻が上に向くと耳にしたことがあります。具体的にどのように変化するのか教えていただきたいのですが。昨日の歯形をとった結果、噛み合わせがピタリと合うといわれました。噛み合わせが良くなるのは勿論嬉しいのですが、外面、即ち側貌も気になります。鼻に限らず、鼻と口を結ぶ線(ミゾ？)のが一般的にどのように変わるものなのか教えてくださると幸いです。
引用返信
■1190 / ResNo.3) 　Re[3]: 鼻の向きに関して
□投稿者/ 晝間＠ひるま矯正歯科 -(2005/01/21(Fri) 21:55:55)
http://www.hiruma.or.jp　
    　週一の矯正医に相談するのは＜よっぽど緊急を要する場合でない限り難しい＞ということですが、手術まで３週間ほどの時点で外科医と矯正医の手術方法に違いがあり、患者さんがそのことを不安に思っていることは、すでに十分＜緊急を要する場合＞だと思うのですが、それで大丈夫なのでしょうか。あとで「連絡してくれればよかったのに」という言い訳が成り立ってしまいますので、断られても、ともかく連絡はしてみた方がいいと思いますが、いかがでしょう。
    　ご質問の＜上顎手術の場合鼻が上に向くと＞という点につきましては、百聞は一見に如かず、過去ログと写真を見ていただきますが、私はこの質問コーナーの他にe-kyousei.com（http://e-kyousei.com）というサイトの「みんなの疑問Q&A」というコンテンツで、立川先生のハンドルネームで矯正に関する疑問、質問にお答えしており、その過去ログにるいさんへの回答がありますので、それを引用します。
    [1091] 上顎の左右非対称に関連してのご質問（まる2004/11/18）
    http://www.e-kyousei.com/cgi-bin/qanda_bbs/tachikawa-shi/cf.cgi?mode=all&namber=1091&rev=0
    特に、この回答のRe[2]の最後に貼ってあるリンクに写真を載せていますので、スライドショウでじっくり見てください。（一応、そのURLを下に載せておきます。）
    http://homepage.mac.com/hoo_hiruma/hoo_hiruma_2/PhotoAlbum17.html
引用返信
■1191 / ResNo.4) 　Re[4]: 鼻の向きに関して
□投稿者/ るい -(2005/01/21(Fri) 21:59:08)
    　度々丁寧なご回答ありがとうございます。
    　矯正科の先生にはやはり電話一本入れてみようと思います。ほぼ毎日骨切りの手術が行われている外科の先生に、分かりやすく教えてください。一から教えてください。というのは失礼なのではないかと勝手に想像していました。
    　私は元来、外交的で喋ることが大好きでしたが、受け口強調の影響もあり、人と接することを極端に避けるようになってしまいました。矯正の先生のように付き合いが長ければまだ話せるのですが、不慣れな外科医に、しかも唐突に何か他に質問は？と聞かれても頭が真っ白になってしまうのです。
    　私は手術に関してまだ3週間ある。なんとかなる。と思っていましたが、後で後悔しないためにも外科の先生に嫌われてもいいから今のうちに疑問を解決したいです。
    　少々愚痴っぽくなりましたが、ひるま先生本当にありがとうございました。術後体調が良いときにまたメールしようと思います。
解決済み!
引用返信
■1201 / ResNo.5) 　Re[5]: 意見の食い違い。
□投稿者/ るい -(2005/01/24(Mon) 22:59:34)
    解決済み！となっていたので送信することに若干躊躇しておりましたが、送らさせていただきます。

    今日、外科の担当医に手術の概要について電話にて伺ったところ、なんと術式はまだ決まっていないということでした。
    それと矯正科の先生と外科の先生との意見が食い違う点についても、手術の前日に話し合いが行われ、そこで術式も含めて決定が下りるそうです。

    前日に全てを決めるというのは普通のことなのでしょうか。
    入院するのも全麻の手術を受けるのも何分初めてなので驚きを隠せません。
引用返信
■1202 / ResNo.6) 　Re[6]: 意見の食い違い。
□投稿者/ 晝間＠ひるま矯正歯科 -(2005/01/25(Tue) 13:43:34)
http://www.hiruma.or.jp/
    　先の投稿で、矯正の担当医は＜週1日の割合で他県からいらして診療に当たっています。その日以外は他県の大学病院に勤めてらっしゃる＞ということですから、るいさんは医局員のアルバイト先で矯正しているわけですが、その地には矯正歯科専門医院はなかったのでしょうか。今さらですが、るいさんのような他科との連携が必要なケースは、地元に腰を据えて診療している矯正歯科専門医院にかかるのが、後々のことを含めて無難な選択だと思いますが（仕方ありません）。
    　るいさんの外科手術に関する今の状況が、トラブルということではありませんが、少し＜ないがしろ＞にされている感は否めません。前日に全てを決めるというのが普通だとは思えませんが、そこでは、普段からそういうシステムをとっているのかもしれません。
    　経緯を読む限りでは外科医と矯正医との間があまり親密ではない（コミュニケーションがとれといない）ように感じますが、ともあれ、手術前日の話し合いがるいさんの納得のいく内容であることを祈っています。
引用返信
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■1195 / 親投稿) 　（削除）
□投稿者/ -(2005/01/23(Sun) 22:27:19)
    この記事は削除されました
引用返信


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■1192 / 親投稿) 　上下顎前突
□投稿者/ とん -(2005/01/22(Sat) 20:44:46)
    はじめまして。
    上下顎前突の治療例を見たのですが、私も全く写真の人のような症状で悩んできました。とても綺麗に治療できていますが、これで治療費はいくらくらいかかるのでしょうか？
引用返信
▽[全レス1件(ResNo.1-1 表示)]
■1194 / ResNo.1) 　Re[1]: 上下顎前突
□投稿者/ 晝間＠ひるま矯正歯科 -(2005/01/23(Sun) 18:36:39)
http://www.hiruma.or.jp　
    　とんさんがご覧になった上下顎前突の治療例は、この種の症例としては珍しく外科手術を併用したケースですので、費用は保険が適用されています。３割負担分の支払い額は50万円(矯正30万円+外科20万円）くらいで、そのうち，外科手術に対しては高額療養費の適応となるので約13万円が返還されたはずです(申請していれば）。
    　上下顎前突は、抜歯症例として歯牙移動のみによる矯正治療が普通ですので、その場合は保険が適用されません。とんさんの場合は診断してみなければ何とも言えませんが、外科の適応でないとすれば、当院での費用はこのホームページのコンテンツにある「成人の矯正治療費」に準じた額になります。
引用返信
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■1176 / 親投稿) 　オトガイの手術
□投稿者/ のり -(2005/01/17(Mon) 21:30:43)
    ひるま先生、はじめまして。のりと言います。年齢は２３です。
    下顎前突症で去年から矯正を始めました。あと１年後くらいには下顎を後ろにひっこめて、
    上あごを前に出す手術を予定しています。今はだいぶ下の歯が前に出てきていて、
    自分で測ったところ前歯との差は、１ｃｍほどあります。

    私の場合はレントゲン写真のオトガイを測ると６ｃｍ近くあるそうです。
    矯正の先生からは日本人女性の平均は３センチほどと言われてるので、
    上下の手術と一緒にオトガイの縮小もした方がいいかもね。と言われていました。
    どこまでやるかは、本人次第ですが･･･。ともおっしゃっていて、
    その時は、私もはっきりとした意見を言いませんでした。
    その後、その矯正の先生がいつも手術をお願いしていると言う口腔外科に受診した際に、
    なるべくならオトガイは切りたくないと思う。と、医師に話しました。
    「その点については矯正の先生ともお話して下さい。我々もオトガイの手術はなるべくなら
    したくない手術ではあります。手術自体は３０分程度で終わり、難しい手術ではありません」との事でした。

    オトガイの手術に関して曖昧なまま、矯正治療を始めて今に至ります。
    矯正の先生はたぶん。上下＋オトガイと言うプランで矯正を進めているかもしれません。
    今になって、やっぱりオトガイは手術したくないと言うのは遅すぎるとういう
    事はあるのでしょうか？
    オトガイを切るか切らないかで、術前矯正を進めていくのに違いはありますか？

    また、こちらの掲示板の過去ログを読ませていただいたのですが、
    先生の病院ではオトガイ手術をした患者さんがほとんどいらっしゃらないという
    事ですが、皆さん手術するほどの長さではなかったという事でしょうか？
    私に関する資料を全く見ていない先生に、こんな質問するのは申し訳なく感じるのですが、
    先生でしたら、やはりオトガイの手術なしで治療を進められますか？
    オトガイの手術をしたくないと思う反面、後悔もしたくないと言う思いもあって
    最近、不安に感じています。

    お忙しい中、読んでいただき有難うございます。
    掲示板での皆さんの質問に対する、先生の誠意のある返答に（他人の質問ながら）
    感動してしまいました。
    お時間のある時に返信、お願いいたします。

引用返信
▽[全レス5件(ResNo.1-5 表示)]
■1180 / ResNo.1) 　（削除）
□投稿者/ -(2005/01/18(Tue) 19:05:31)
    この記事は削除されました
引用返信
■1177 / ResNo.2) 　Re[1]: オトガイの手術
□投稿者/ 晝間＠ひるま矯正歯科 -(2005/01/17(Mon) 22:32:58)
http://www.hiruma.or.jp　
    　のりさんは、この質問コーナーの過去ログをお読みになり、十分ご理解されておられるので改めて申し上げることもないのですが、下顎前突者のオトガイ縮小について、当院の外科矯正患者のほとんどをお願いしている東海大学・形成外科谷野教授が、下顎前突者のオトガイは縮小しない方が審美的に望ましいケースが多い、と経験的に至ったと話されていることを受けて、当院では過去ログにあるように＜オトガイ手術をした患者さんがほとんどいない＞という結果になっています。
    　ただ、どのような下顎前突も絶対にオトガイを縮小しないというわけではありませんので、のりさんに＜オトガイ縮小は必要ない＞とはいいませんが、オトガイ縮小術を受けたあとで顎にメリハリがなくなって、＜こんなはずではなかった＞と後悔する投稿をいくつか別のサイトで見たこともあります。少なくとも、のりさんご自身が縮小術に消極的であり、担当外科医が＜我々もオトガイの手術はなるべくしたくない手術ではあります＞ということであれば、縮小術を受けたあとでやり直す（オトガイを形成し直す）リスクより、納得がいかなければ後で（十分考えた後で）オトガイ縮小術だけを改めて受けた方が、無難なように思います。
    　確かに、下顎骨切り手術と同時に行うと保険が適用されることもあり、改めてオトガイ縮小術を受けると美容目的と見なされて保険が適用されない憾み（うらみ）はありますが、受けて後悔するより、受けなかったあとで決心して改めて受けることの安心感と、受けなくてもよい可能性の高さを秤にかけて考えてもいいように思います。
    　オトガイの縮小については、術前矯正を進めていくうえでなんらの違いも問題もありません。手術にはまだ１年あるようですから、どちらにするにせよ、いろいろ情報を集め納得して手術に望んでください。
    　ちなみに、（すでにご承知かと思いますが）下記のサイトで外科矯正経験者にオトガイ縮小の是非を尋ねてみてはいかがでしょうか。
    Comment ca va？/ 矯正・外科手術日記
    http://www.geocities.co.jp/HeartLand-Apricot/5273/
引用返信
■1181 / ResNo.3) 　Re[2]:オトガイの手術
□投稿者/ のり -(2005/01/18(Tue) 19:16:04)
    返信有難うございました。
    オトガイの縮小術が、術前矯正に影響ないと分かり安心しました。
    やはり縮小術は気の進まないところがあるので、矯正の先生にもお話ししてみます。

    もう一つ質問してもいいでしょうか？
    手術に関してなのですが、上あご、下あごの移動の距離、歯の位置などは
    矯正の先生が決めるのでしょうか？外科の先生が決めるのでしょうか？
    口腔外科に受診した時「オトガイの手術は、～センチ縮小するとあっても切り方によって違う場合もあり
    矯正の先生の理想通りにはいかないかもしれない。その点が難しいのです」
    と外科の先生はおっしゃってました。
    これを聞いて、移動距離やあごの位置などは矯正の先生が決めるのだと
    理解していたのですが、色んな方の書き込みを読んでいると、外科の先生が決めて
    いる事もあるようで・・・

    一般的な外科矯正では、どのように決めていくのでしょうか？
    たびたび質問してすいません。お願い致します。

引用返信
■1185 / ResNo.4) 　Re[4]: :オトガイの手術
□投稿者/ 晝間＠ひるま矯正歯科 -(2005/01/19(Wed) 10:39:41)
http://www.hiruma.or.jp/
    　基本原則としては＜移動距離やあごの位置などは矯正の先生が決める＞もので、それに沿って術前矯正をしていきますが、外科医は、上を何mm下をmmと厳密に計りながら手術するわけではありません。上顎を前方に出せる量や、下顎を後方に下げることのできる量には限界がありますし、上と下との位置は、キチンと咬み合わせの出来る所で留めますので、外科の先生がいう「切り方によって違う場合もあり矯正の先生の理想通りにはいかない」というのが本当のところですが、術前矯正がシッカリ行われていれば、それで何ら問題はないものです。
    　のりさんの投稿を読むかぎり、担当の外科医は外科矯正にかなり精通していて、のりさんに話す内容は、私には「至極もっともなこと」と納得しています。また、矯正医もかなりキチンとした治療をされているのが伺い知れますし、おそらく外科担当医と矯正医は何度も外科矯正で協力し合っているように見受けられますので、専門医同士ではアウンの呼吸で分かり合っているのではないでしょうか。
    　外科医と矯正医がどちらもベテランで息が合っているとすれば、（実際そのように感じますので）のりさんの外科矯正に関しては、のりさんが一人悩むほどのことはないように思います。手術まであと一年、コミュニケーションのとりにくい先生ではなさそうですので、不安や疑問は臆せず先生に話してください。今の先生ならのりさんの気持ちを汲んでくれるように思います。
引用返信
■1186 / ResNo.5) 　Re[5]: :オトガイの手術
□投稿者/ のり -(2005/01/19(Wed) 19:42:38)
    心配に思っていたことに、こうして返信してくださり、凄く安心しました。
    通っている矯正歯科がかなり遠くにあり、すぐに先生には会えなず、
    診察時間もかぎられているので、このようにネットで質問に答えてくださる
    先生がいることは、本当にありがたいです。
    ひるま先生、お忙しい中有難うございました。
解決済み!
引用返信
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■1179 / 親投稿) 　下顎後退症
□投稿者/ mimi -(2005/01/18(Tue) 17:54:31)
    はじめまして。もし、過去に重複する質問があったらお許しください。

    アメリカ在住のものです。
    私は前歯が出ているので、それを直そうと矯正歯科に行きました。
    前歯が出ている、ずっとそう思っておりましたら、検査の結果、前歯には問題なく、下顎が足りない、とのこと。
    直すには、矯正をして歯並びを整えた後（抜歯もします。約1年半くらいの矯正期間とのこと）、下顎を引き出す手術をするそうです。
    下顎をスパッと縦に切るのでなくて、己の字のように厚みを半々にして横に切断して骨をスライドさせてビスで留めるというものです。日本の手術も同じものでしょうか？
    ネットで探すのですが、下顎を引き出す手術の経験談を見つけられなくて、下顎を切る手術された方々の経験談を拝見し勉強しているところです。


    手術は顎の手術専門の病院を紹介してくださるとか・・・。アメリカではよくある病院なのか、ごく近くにあります。
    『術後どのくらい安静にしなくてはいけないの？』とお医者さんに聞きましたら、『ああ、ちょうど一週間前に手術した人がいるけど、おとといくらいからもう買い物に行ってるよ』と言う返事。
    出産後一日で退院、矯正のための抜歯は全身麻酔で４本一度に抜く、など、驚くことが多いアメリカの医療事情ですが、あまりに簡単に言われて戸惑っています。
    もちろん、『簡単な手術』とはおっしゃらないし、『その手術した人に会って話を聞きたかったら会う段取りをしてあげるよ』とおっしゃってくださって、一度会ってお話を聞く予定にはなっています。そういう風に気を遣ってくださると言うことはやはり難しい手術なのかなとも思います。する方向に決めたらもちろん、顎の手術をする病院へも行って話を聞くことになると思います。

    アメリカ永住ではないので、いつまでここにいられるか、ということも心配です。普通の歯科矯正なら、日本に帰って継続できると思うのですが、最後に手術となるので、術後の様子をきちんと診てもらえないまま帰国となるのも困りますし、手術前に帰国となった場合、日本でそのような手術をしていただける先生に出会えるかどうかも心配の種です。（大阪に帰る予定です）
    ダラダラ書いてすみません。

    お聞きしたいことを整理しますと
    ?手術内容は、日本のものと同じでしょうか？顎を引き出す手術というのは、よくあることなのでしょうか？
    ?術後の様子は、顎を切る場合と同じようなものでしょうか？
    ?顎を引き出す手術の場合、考えられる後遺症について、また実際の後遺症の例をご存知でしたらお知らせください。

    よろしくお願いいたします。
引用返信
▽[全レス3件(ResNo.1-3 表示)]
■1182 / ResNo.1) 　Re[1]: 下顎後退症
□投稿者/ 晝間＠ひるま矯正歯科 -(2005/01/18(Tue) 19:22:23)
http://www.hiruma.or.jp/
    　まず、箇条書きのご質問から端的にお答えしていきますと、
    １）上顎前突（下顎後退型）の外科矯正で、下顎を前方移動されるのは日本でもよくある手術です。そして、その手術法はmimiさんの書かれているものが日本でも最も一般的に行われているものです。それはSSRO法といわれる手術法で、詳細はそれを説明したサイトをご案内いたしますので、ご参照ください。
    ２）ご質問の趣旨がチョット分かりにくいのですが、＜顎を切る場合と同じか＞ということですが、mimiさんの外科手術は＜顎切り＞そのものです。
    ３）後遺症については、このコーナーの「記事検索」にズバリ＜後遺症＞と入れて検索してください。20件以上ヒットしてきますので、それをご参照下さい。

    　mimiさんのご心配は、お住まいが海外であるだけによく分かりますが、ほとんどすべて心配ない事柄のように思います。まず、時間の掛かる手術ですが、命のやり取りに関わるような手術ではないこと。現在の日本では、外科矯正が非常にポピュラーになっており、全国の主要都市であれば、大抵その手術のエキスパート（口腔外科医や形成外科医）が存在しますので、特に大阪であれば、阪大にせよ大阪歯科大学にせよ、その他大きな病院が沢山ありますので、転院に際しては何ら心配いりません。
    　それがたとえ手術前でも術後でも、受け入れてくれる矯正歯科医院はすぐ見つかるはずです。心配であれば大学病院へ行かれれば即解決でしょう。また、日本ではその手術と術前術後の矯正治療が保険適用になっています。覚えておかれるといいでしょう。

    ＜サイト集＞
    ・手術に関するサイト
    新潟大学矯正歯科のHP
    http://www.dent.niigata-u.ac.jp/ortho/hp/ortho.hpinfo.html
    ここの「What｀new」から、アニメをクリック。そこの＜上顎前突＞がmimiさんの手術法です。
    ・外科矯正に関する患者さん達のサイト
    Comment ca va？/ 矯正・外科手術日記
    http://www.geocities.co.jp/HeartLand-Apricot/5273/
    ・外科矯正の知識を得るサイト
    e-kyousei.com.PLUSというサイト
    http://plus.e-kyousei.tv/
    ここのコンテンツ「外科的矯正」

    　最後に、この質問コーナーの記事検索から、＜外科矯正＞＜顎変形症＞＜SSRO＞などをキーワードに検索して参考にしてください。それでもご不明でしたら、改めてお尋ねください。
    　mimiさんには、どうぞ安心して外科矯正を受けてください。満足の行く治療結果が得られることを祈っています。ともかくすべて大丈夫です、これで回答はよろしいでしょうか。
引用返信
■1183 / ResNo.2) 　ありがとうございました
□投稿者/ mimi -(2005/01/18(Tue) 21:14:58)
    お忙しい中、早速のお返事、誠にありがとうございます。
    不勉強で、質問の仕方も的を得ていなくてすみません。
    ご回答、とてもよくわかりました。

    また、サイトを沢山ご紹介くださったり、検索の仕方を教えていただきましてありがとうございました。
    私にとって顎の手術は雲をつかむような話でしたので、これからしっかり勉強します。
    心細かったので先生のお言葉がとても心強く感じました。
    またわからないことにぶつかるかと思いますので、その時はまた質問に来ます。
    今後ともどうぞよろしくお願いいたします。
    本当にありがとうございました。

引用返信
■1184 / ResNo.3) 　Re[3]: ありがとうございました
□投稿者/ mimi -(2005/01/19(Wed) 04:39:43)
    > お忙しい中、早速のお返事、誠にありがとうございます。
    > 不勉強で、質問の仕方も的を得ていなくてすみません。
    > ご回答、とてもよくわかりました。
    >
    > また、サイトを沢山ご紹介くださったり、検索の仕方を教えていただきましてありがとうございました。
    > 私にとって顎の手術は雲をつかむような話でしたので、これからしっかり勉強します。
    > 心細かったので先生のお言葉がとても心強く感じました。
    > またわからないことにぶつかるかと思いますので、その時はまた質問に来ます。
    > 今後ともどうぞよろしくお願いいたします。
    > 本当にありがとうございました。
    >
解決済み!
引用返信
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