OPひるま歯科 矯正歯科 質問コーナー

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■4017 / 親投稿) 　上顎左二番が一番より長いのはOK?
□投稿者/ takashi -(2014/05/27(Tue) 20:40:14)
    ひるま先生

    初めまして。歯列矯正を始めて二カ月の40歳男性です。

    上顎前突の為、上顎の小臼歯を左右二本抜歯しました。今、ブラケットを付けて二カ月が経過致しました。

    【現状】
    上顎左二番が一番より２ミリほど長いのです。
    しかもこの二番は上下に動揺します。このまま抜け落ちるんじゃないかとか、ずり落ちてきてるんじゃないかとい感覚です・・・

    写真を見ると、矯正前は逆に１ミリほど短かったのですが、伸びた？のか下がったのか？。。いずれにしましても、これでいいのかなという疑問が湧いています。
    しかし、まだ開始二カ月という事もあり、考えあっての事なら経過ならとやかく口出しするのも気が引けて、担当医に聞きづらくてこうしてご質問しております。

    【質問内容】
    ①治療の経過で、一時的に一番より二番が長くなる事はあるのでしょうか？
    ②一般的に、最終的には矯正歯科の先生はこの高さは調整して下さるものでしょうか？
    ③こちらから指摘しなくても、矯正歯科の先生は見たらすぐに気付き、最終的には改善する設計図を描いてくれてると信じててもいいものなのでしょうか？

    長々とすみませんが、ご回答宜しくお願い致します。






引用返信
▽[全レス2件(ResNo.1-2 表示)]
■4018 / ResNo.1) 　Re[1]: 上顎左二番が一番より長いのはOK?
□投稿者/ 晝間康明＠ひるま矯正歯科 -(2014/05/28(Wed) 20:23:15)
http://www.hiruma.or.jp
    こんばんは．晝間康明＠ひるま矯正歯科です．
    詳細な状況をご説明いただきありがとうございます．
    早速ですが，ご質問にお答えします．

    > ①治療の経過で、一時的に一番より二番が長くなる事はあるのでしょうか？
    長いというのは，歯根が露出して長くなってきているということでしょうか？それとも,1番より2番のほうが下方に突出していて長いと感じているのでしょうか？
    前者であれば，年齢から考えても歯周病により歯槽骨が吸収していた歯を移動したため歯根が露出して歯が長くなったようにみえる可能性があります．2番は上下に動揺するという記述もあることからすでに歯周病であった可能性は高いと考えます．
    後者であれば，矯正治療開始前の叢生の強い状態では適切な位置にブラケットを接着できず，矯正治療が進んで歯が並んできてブラケットの位置のずれにより歯の高さが変わった可能性が考えられます

    > ②一般的に、最終的には矯正歯科の先生はこの高さは調整して下さるものでしょうか？
    矯正歯科では歯をアーチ状に並べるだけではなく高さも解剖学的に理想に近い状態に並べるのが常識です．したがって，高さの調整もしてくれるはずです．

    > ③こちらから指摘しなくても、矯正歯科の先生は見たらすぐに気付き、最終的には改善する設計図を描いてくれてると信じててもいいものなのでしょうか？
    矯正歯科の先生は毎日何人もの矯正患者さんを診察しているので歯の高さのズレや問題にはすぐに気づき対処してくれるはずです．もし，そのようなことをしてくれないのであれば，担当歯科医師の矯正治療経験が少なかったり，逆に忙しすぎて見落としているのかもしれません．質問することはやぶさかでないとおもいますので積極的に質問してみてください．

    矯正歯科治療は，長い期間通わなければならない治療であり，治療結果がすぐには分かりません．したがって，わからないことをそのままにしておくと信頼関係が崩れ治療結果にも影響が出てしまいます．疑問点は遠慮せずに主治医に聞いて下さい．質問に応えるのも歯科医師の責務と考えます．

    取り急ぎ回答とさせて頂きますが御不明な点があればお気軽にお尋ね下さい
引用返信
■4019 / ResNo.2) 　ご回答に感謝
□投稿者/ takashi -(2014/05/29(Thu) 07:16:15)
    ひるま先生

    ご丁寧にご回答ありがとうございます。
    非常に参考になりました。

    そうですね、虫歯や歯周病の傾向もあったので、そういった事が原因かもしれません。
    今後、自分の生活習慣も見直します。
    有難うございました。



解決済み!
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■4015 / 親投稿) 　輪郭整形後の矯正について
□投稿者/ きつね -(2014/04/18(Fri) 10:40:46)
    エラ・オトガイの輪郭整形を行った後数か月後に、歯科矯正をスタートすることは可能ですか？
引用返信
▽[全レス1件(ResNo.1-1 表示)]
■4016 / ResNo.1) 　Re[1]: 輪郭整形後の矯正について
□投稿者/ 晝間康明＠ひるま矯正歯科 -(2014/04/19(Sat) 08:29:10)
http://www.hiruma.or.jp
    ご質問いただきありがとうございます．
    状況がよくわからないのでなんとも言えませんが，歯科矯正によりオトガイが明瞭になったりエラのバランスが変わることもあります．特に咀嚼機能障害があり外科矯正の適応と判断された場合は，オトガイやエラの部分が大きく変化し保険診療でも可能となります．したがって，医学的にも費用的にも輪郭整形（美容外科手術）を行う前に矯正歯科に相談されることをお勧めします．
    以上，簡単ではありますが回答とさせていただきます．参考になれば幸いです．
引用返信
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■4005 / 親投稿) 　奥歯１本の不正咬合
□投稿者/ エリコ -(2014/03/31(Mon) 21:44:10)
    高校１年生になる娘のご相談をさせて頂きます。
    上あごの出っ歯の矯正を考え、地元の５つの医院で話を伺ったところです。
    矯正を受けた知人の評価や、医師の対応面から２つの医院に絞りました。

    その際に、娘の奥歯１本の上下が、上手く咬み合っていないことがわかりました。
    （左の奥から２番目の歯について、本来、上あごの歯が外側、下あごの歯が内側にならなければならないのに、内外が逆になっているものです）
    その点で、２院での見解が異なり、ひるま先生にご助言をいただきたくお願いします。

    １つ目は日本矯正歯科学会・専門医のＣ医院。見た目の前歯よりも、むしろ奥歯の咬み合わせの矯正を優先したいほどであるため、それら全て含めて治療をする。価格は装置料や検査料で約１００万円。これに、毎月５０００円程の調整料が発生する。

    ２つ目は矯正学会に属されないＧ医院。奥歯１本の咬み合わせが大きな問題を生じさせてはいないため、奥歯の矯正はせず、前歯上下の矯正でも問題ないと思われる。価格は装置料や検査料で約５０万円。これに、毎月３０００円程の調整料が発生する。この医院では、動きにくい奥歯の矯正の対応はされておらず、奥歯の矯正を望む場合は、矯正専門のＴ医院（日本矯正歯科学会・認定医）を紹介されるとのこと。

    というものでした。

    そこで、次の通り二つの質問があります。

    完璧な咬み合わせを求めるならば、前者が理想でありますよね。が、費用がかさむのも現実です。奥歯１組の咬み合わせを矯正する必要性（費用がかさんでおするべきか）について、先生のお考えをお聞かせ願います。

    また、奥歯を含めて矯正するならば、専門医のＣ医院か、紹介状を受けて、認定医のＴ医院かになりますが、医院を選ぶポイントを教えて頂きたくお願いします。

    以上、よろしくお願いいたします。
引用返信
▽[全レス6件(ResNo.2-6 表示)]
■4010 / ResNo.2) 　Re[2]: 奥歯１本の不正咬合
□投稿者/ エリコ -(2014/04/06(Sun) 11:52:04)
    ひるま先生
    ご回答をありがとうございます。
    私も素人ながら、奥歯の咬み合わせは重要と認識しつつ、正直、価格のメリットだけで、前歯のみの矯正で決断しそうになっておりました。（本日のメールセミナー４回目のテーマが、まさに、いまの私にぴったりの内容でした！）
    機能が整って初めて美しいとの、先代からの先生のご回答のお陰で、娘に、奥歯の交差咬合を含めた治療を受けさせることを決めました。

    その上で、さらにひるま先生におたずねしたいことがあります。
    「出っ歯」が気になって受診したわけですが、Ｃ医院によると、娘の場合、上下の前歯だけが出ているだけでなく、奥歯から前にずれており、さらには骨自体も出ているとのことです。

    Ｃ医院で、治療の候補として３つ教わりました。上下あわせて４本抜歯は共通。
    ①口腔外科での外科手術（保険が適用されるので費用の負担は少ない）
    ②アンカースクリューという土台を骨に打ち込んで、それを起点に前歯をできるだけ引っ込める
    ③通常の矯正で歯並び自体を整える

    機能面は③で満たされるが、審美面では、人によって価値観が異なるとのことでした。その医院での治療例を見せて下さり、③のケースは確かに歯並びはきれいになっても横顔はあまり変わりありませんでした。②のケースの治療例では横顔も整っていました。写真を見た娘は、②の矯正を求めています。①の外科手術は大掛かり過ぎて親子とも考えておりません。

    先生におたずねしたいのは次の3点です。

    質問1
    アンカースクリューを用いた矯正のリスクはどのようなものがありますか。
    過去の質問コーナー№3993では顔の長さが変わる話題もあり、安易に希望する治療ではないのかと心配な部分もあります。

    質問2
    通常の矯正で歯並びを整えるか、アンカースクリューを用いるかの基準はどのようなところにあると考えられますか。審美的なことなので、私たちが決断しないといけないので非常に悩みます。

    質問3
    先生は富山県で信頼できる矯正歯科医をご存知ですか。この質問コーナーを拝見するほど、矯正の失敗に悩む人の多さに気づきました。あせらず矯正専門医をもう少し見て回ることも必要なのかとさえ考えています。

    お忙しい中恐縮ですが、再度よろしくお願い致します。
引用返信
■4011 / ResNo.3) 　Re[1]: 奥歯１本の不正咬合
□投稿者/ 晝間康明 -(2014/04/06(Sun) 12:42:09)
http://www.hiruma.or.jp
    回答が遅れてしまいましたが，まだ間に合ったようで良かったです．
    引き続きご質問にお答えします．

    > 質問1
    > アンカースクリューを用いた矯正のリスクはどのようなものがありますか。
    > 過去の質問コーナー№3993では顔の長さが変わる話題もあり、安易に希望する治療ではないのかと心配な部分もあります。
    アンカースクリューを用いてリスクがあるということはないと思いますが，気をつけておかなければならない点として下記の点が考えられます．しかし，これらの点はアンカースクリューの使用経験がある矯正歯科医であれば留意して治療を行いますのでエリコ様はあまり心配しなくても良いかもしれません．
    1.アンカースクリューを使用することによって別途費用がかかる
    2.アンカースクリューを矯正歯科で埋入することが出来ない場合が多いので，埋入のために他院を受診しなければならない
    3.アンカースクリューは症例によっては埋入した周囲歯肉が腫れてしまうことや脱落することがあるのでその際は再度埋入する必要がある
    4.アンカースクリューが何度も脱落する場合，治療方針を変更する可能性がある

    > 質問2
    > 通常の矯正で歯並びを整えるか、アンカースクリューを用いるかの基準はどのようなところにあると考えられますか。審美的なことなので、私たちが決断しないといけないので非常に悩みます。
    C院の先生が骨格性の上顎前突症と判断されているようなのでこの様な症例では，上顎の大臼歯が近心（前方）に移動しないように固定する必要性が高くなるのでアンカースクリューの使用は検討されたほうが良いように思います．また，矯正歯科治療は数年に渡る治療であり，治療開始前は今より少し良くなるだけで満足すると思われる患者さんも多いのですが，治療が進むに連れてより高い治療のゴールを求められることが多いのです．したがって，私が気にしているのは将来患者さんがより質の高いゴールを求められても良いように最高の治療結果となる治療方針を提案するようにしています．実際にお嬢様の資料を分析したわけではないので仮定の域を出ませんが，提示された治療方針の中では外科手術かアンカースクリューを利用した矯正治療が適切な方針ではないかと感じます．

    > 質問3
    > 先生は富山県で信頼できる矯正歯科医をご存知ですか。この質問コーナーを拝見するほど、矯正の失敗に悩む人の多さに気づきました。あせらず矯正専門医をもう少し見て回ることも必要なのかとさえ考えています。
    私は新潟大学矯正歯科出身なので富山県で開業されている先輩，同級生，後輩の先生がおります．
    まずは私も所属している日本矯正専門医学会の富山県のページをご覧になって下さい．こちらに掲載されている先生方は私の先輩で私より治療経験は豊富で，人間性も素晴らしい先生です．
    http://www.jso.or.jp/search/16/
    もし他の地域にお住まいで通えないようであれば，再度ご質問いただければお知らせいたします．

    以上，参考になれば幸いです．
引用返信
■4012 / ResNo.4) 　Re[2]: 奥歯１本の不正咬合
□投稿者/ エリコ -(2014/04/06(Sun) 18:32:41)
    ひるま先生

    早速ご回答ありがとうございます。
    不思議なもので、ひるま先生に直接診て頂いてはおりませんが、先生がこちら側に寄り添ってベストな選択へと導いて下さるのが伝わります。
    症例を見ても横顔に違いが出ていたアンカースクリューの方法に心を決めました。

    さて、ひるま先生が「経験も人間性も素晴らしい」とご紹介下さった富山県の矯正専門医に、大変関心があります。が、数年間、定期的に（娘が自力で）通うことを考えると、通院時間的に少し難しいようにも思います。高岡市、砺波市、小矢部市、射水市、氷見市で、どちらかご存知ないでしょうか。
引用返信
■4013 / ResNo.5) 　Re[3]: 奥歯１本の不正咬合
□投稿者/ 晝間康明 -(2014/04/07(Mon) 08:02:12)
http://www.hiruma.or.jp
    　おはようございます．晝間康明＠ひるま矯正歯科です．
    　矯正歯科治療は長期に渡る治療です．治療の質を落とすことは問題ですが，現実的に通いやすい事も重要になります．
    　ホームページをお持ちでない先生もいらっしゃいますので直接メールでご紹介させていただきます．
引用返信
■4014 / ResNo.6) 　Re[4]: 奥歯１本の不正咬合
□投稿者/ エリコ -(2014/04/07(Mon) 21:55:51)
    今後の医院選択に、大変重要なご回答を頂きました。
    ひるま先生の、誠意あるご対応に感謝します。
解決済み!
引用返信
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■4006 / 親投稿) 　下顎の反時計回りへの回転について
□投稿者/ アオキ -(2014/04/05(Sat) 09:58:39)
    2014/04/05(Sat) 10:01:26 編集(投稿者)

    初めまして。現在、ワイヤー矯正(インプラントではありません)をしている21歳男性です。
    上下顎前突＋叢生＋若干の開咬だと診断され、上下左右の小臼歯と親知らずの計8本を抜歯し、矯正を始めました。
    私は下顎が時計回りに回転していて、下顔面が長いです。
    インプラント矯正では臼歯を圧下することにより、下顎を反時計回りに回転できると見聞しました。
    下顎を反時計回りに回転するためには臼歯を圧下するしか方法がないのでしょうか？
    上下前歯を遠心移動することによって、下顎が反時計回りに回転することはないのでしょうか？

    お忙しい所申し訳ございませんが、以上の2点をお答え頂けると幸いです。
引用返信
▽[全レス1件(ResNo.1-1 表示)]
■4008 / ResNo.1) 　Re[1]: 下顎の反時計回りへの回転について
□投稿者/ 晝間康明 -(2014/04/05(Sat) 19:53:12)
http://www.hiruma.or.jp
    アオキ様
    こんにちは．晝間康明＠ひるま矯正歯科です．

    ご質問いただきありがとうございます．
    早速ですがご質問にお答えします．

    インプラント型の固定源を利用した矯正歯科治療を行えば大臼歯や前歯を圧下し咬合高径（歯槽骨と歯の高さ）を減じることで下顎骨が前上方に回転し下顔面高が減少する可能性があります．ただし，この量は数ミリの範囲であり，症例によっては効果がない場合もあります．

    この様な移動は特殊な移動になりますので，従来の術式では困難だと予想しますが，元々下顔面高が小さく咬合力が強い症例では自然に下顎骨が反時計方向に回転し下顔面高が減少することはあります．

    >下顎を反時計回りに回転するためには臼歯を圧下するしか方法がないのでしょうか？
    外科手術以外に予知性を持って移動する方法は無いと思います

    >上下前歯を遠心移動することによって、下顎が反時計回りに回転することはないのでしょうか？
    アオキ様が質問されているような，下顔面高が大きく開咬の傾向がある症例では咬合力も小さいことが予想されるので,通常の上下前歯の遠心移動では下顎の反時計回りの回転は起こりにくいでしょう．

    以上，取り急ぎお返事とさせて頂きますが御不明な点があればお気軽にお尋ね下さい

引用返信
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■4003 / 親投稿) 　矯正装置及び矯正と手術について
□投稿者/ 佐々木 -(2014/03/04(Tue) 14:53:43)
    こんにちは

    上顎前突症と下顎後退？があり、保険適応の手術も適応範囲とゆうことで、
    歯列矯正のみで治療をするか、矯正と手術の治療をするかで迷っています。

    ガミースマイルもあるので、それも一緒に治したいと思っています。

    上顎前突症と下顎後退、ガミースマイルを矯正のみで治した場合と、
    矯正+手術で治したした場合、仕上がりは同じでしょうか？


    それと、歯に付ける矯正器具ですが、接着剤のようなもので付いているように
    見えるのですが、どのようにして取るのでしょうか？

    結構前から矯正をしている友人がいるのですが、たばこのせいなのか
    透明の矯正器具と歯が付いている接着部分の境目辺りに茶色い色が
    付いてしまっているところがありました。

    また、矯正装置を付けてから、前より歯が黄ばんだとゆうようなことも
    言っていました。

    こうゆうことを聞いて、矯正はしたいけど少し怖いと思うようになってしまいました。

    これらの歯の汚れの不着や黄ばみは、本人が歯磨きを怠ったとか、
    そうゆうことが原因で起きることですか？
    それとも、矯正装置も影響しているのでしょうか？
    例えば、矯正装置をつけている接着剤？が原因で、歯の一部が変色したなど・・・

    先生の医院では、矯正中にこうなってしまった場合、
    歯をキレイな状態にしてからまた、矯正器具をつけて
    もらうことなどできますか？

    よろしくお願い申し上げます。

引用返信
▽[全レス1件(ResNo.1-1 表示)]
■4004 / ResNo.1) 　Re[1]: 矯正装置及び矯正と手術について
□投稿者/ 晝間康明＠ひるま矯正歯科 -(2014/03/04(Tue) 18:19:32)
http://www.hiruma.or.jp
    佐々木さん，こんばんは．晝間康明＠ひるま矯正歯科です．
    ご質問いただきありがとうございます．
    早速ですがご質問にお答えします．

    1．治療法について

    歯並びが悪くなる原因を大別すると顎の骨の中で歯の並びが悪くなる歯槽性の原因，歯の並んでいる上下顎骨の位置関係に問題のある骨格性の原因に分けられます．歯科医師の判断により手術も適応範囲と言う事だと思いますので骨格性の上顎前突症と考えて以下回答します．

    骨格性上顎前突症例に対して，矯正単独で治療した場合と外科手術により治療した場合の比較を列挙します．
    ■顔貌の変化
    　矯正単独：下顎が後退した状態で歯を並べますので顔貌における下顎の後退感は改善できない
    　外科手術：下顎骨を前方に移動できるので下顎の後退感を改善できる
    ■ガミースマイルの変化
    　矯正単独：軽度であればアンカースクリューを使用する事によって前歯を圧下して改善出来る場合が多い
    　外科手術：上顎骨を外科手術によって上方に移動するので矯正単独よりも大きな改善も期待できる．ただし，上顎骨の移動により鼻の形態が変化する可能性がある
    ■歯への負担
    　矯正単独：上顎に対して下顎が後退しているので上顎前歯を舌側に傾斜し，下顎前歯を唇側に傾斜させて噛み合わせを作るため歯や歯周組織に対する負担が大きい．また，その移動可能な量は比較的少ないので後戻りの原因となりやすい
    　外科矯正：顎骨に対して歯を自然な位置に並べて，顎骨を移動して歯を並べるので歯の後戻りは少ない．しかし，下顎骨を前方に移動して固定するため，手術後に顎関節部で下顎頭の吸収がおきて下顎骨が後方に後戻りする場合がある

    　下顎後退型の上顎前突の場合は，手術を行っても顎が後退して後戻りする可能性があるため矯正単独影か外科矯正で治療するかは非常に悩みます．従って，詳細な資料を検討し佐々木さんの希望を確認しなければ治療方針を明確にする事は困難な事をご理解下さい．また，治療を始める際には後戻りのリスクを十分理解してから治療法を選択される事をお勧めします．


    2．矯正治療中の装置の除去および着色について

    > それと、歯に付ける矯正器具ですが、接着剤のようなもので付いているように
    > 見えるのですが、どのようにして取るのでしょうか？
    　矯正装置は専用の接着剤で歯の表面に接着しています．この接着剤を歯から除去する際は装置を壊しながら除去します．
    詳しくは当院ホームページの下記ページをご参照下さい
    ・ドキュメンタリー矯正治療・リムーブとリテーナーのセット→　http://www.hiruma.or.jp/html/documentary/28.htm

    > これらの歯の汚れの不着や黄ばみは、本人が歯磨きを怠ったとか、
    > そうゆうことが原因で起きることですか？
    > それとも、矯正装置も影響しているのでしょうか？
    　歯の汚れは，むし歯により歯が溶けてしまったのでなければ患者さんの持つ唾液の質や食生活による様です．
    当院では，毎回の調整時にすべの歯を機械的清掃（PMTC)を行っていますが，それでも着色したり黄ばむ方や逆にほとんど着色しない方がいらっしゃいます．また，接着剤に着色がある場合は接着剤を削り落とせば着色は除去できます．例え矯正治療中に歯が黄ばんでしまっても，装置除去後にクリーニングを繰り返して，フッ素塗布を繰り返すと歯に艶のある白さを取り戻す事が可能です．
    　一方，むし歯により歯が変色してしまった場合は，クリーニングしても変化はしません．このような場合はその変色した部分を削り取って樹脂などで埋めなければならないので，矯正治療中はむし歯の予防管理および患者さんの注意深い歯磨きが必要です．
    　当院では，治療開始前からむし歯の予防を開始しむし歯のリスクが減少してから動的治療を開始，毎回の調整時にワイヤーを外して歯のクリーニングを行い，動的治療後にも定期的な歯のクリーニングとホワイトニングを2回まで無料で行っていますので比較的歯の黄ばみや汚れへの対応は充実していると自負しています．

    取り急ぎ回答とさせて頂きますが御不明な点があればお気軽にお尋ね下さい


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