OPひるま歯科矯正歯科質問コーナー

はじめまして。私は今アメリカに住む２５歳の学生です。アメリカにはあと３年以上滞在する予定です。今こっちで矯正を始めようと思っています。私はいわゆる受け口で、手術を併用した矯正が必要だと言われました。日本では手術を伴う矯正は全て保険が効くと言う事ですが、手術だけならともかく、矯正機具の調整に毎月日本に里帰りするわけにも行かず、こちらで矯正を始めようと思いました。しかし、こちらの外科手術は私の保険が効かないので、全て実費と言う事になってしまいます。どうにか矯正はこちらアメリカで、外科手術は日本でというように調整していきたいのですが、日本で英語の堪能で信頼のある矯正歯科や口腔外科をどうやって探せばいいのかと悩んでいます。また、もう一つの選択肢として、里帰りした時に日本で矯正を初めて調整などをアメリカで続行するということも可能かといろいろ考えていますが、一体どのような形にすれば一番確実で費用等も節約できるか。なにかアドバイスありますでしょうか？

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■821 / ResNo.1)

　Re[1]: アメリカで外科矯正

□投稿者/ 晝間＠ひるま矯正歯科 -(2004/04/07(Wed) 15:51:46)
http://www.hiruma.or.jp

　e-kyousei.comというサイトの質問コーナー［みんなの疑問Q＆A｣で、立川先生の名で回答を書いている関係もあって、ゆうかさんの質問に対する文京先生や両川先生（川崎先生）の回答を、その都度読んでいました。そのうえで結論的にいえば、ゆうかさんの希望に全面的に添うのはどこでも難しいように思いますが、あえて文京先生のいうコーディネーターの役割を担ってくれるとしたら、大学病院（の先生）しかないでしょう。
　ゆうかさんにとって“いい条件”とは、日本の矯正医にとってはただ負担の重い仕事ですから、進んで引き受けようとする矯正医はほとんどいないと思います。（3年後の帰国後に、腰を落ち着けて矯正治療に臨んで下さい、というのが本音で、かつ無難な選択でしょう。）
　＜日本で英語の堪能で信頼のある矯正歯科や口腔外科をどうやって探せばいいのか＞というご質問には、すでに文京先生が婉曲に回答されていますが、文京先生ご本人に依頼するのが一番です。それは、文京先生が実際に現役の上席大学関係者でもあり、すでに質問コーナーで親身に回答していることから、まったくの“他人”とは思わないだろうからです。
　もう一つの選択肢として書かれている＜里帰りした時に日本で矯正を始めて調整などをアメリカで続行＞という方法は、保険か自費かで大きく変わります。保険のことは両川先生が書かれていますが、保険診療上の制約は年々厳しくなっており、ゆうかさんの希望に添う形の診療を、保険でカバーするのは無理です。その無理押しを一介の街の開業医が押し進めるとしたら、監督官庁からの返戻（レセプトの差し戻し）や指導の恐れがありますので、余程の何かがなければやれません。
　最後にもう一度アドバイスするとしたら、今度の帰国時に文京先生にアポイントをとって、直接相談されることでしょうか。

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■822 / ResNo.2)

　Re[2]: アメリカで外科矯正

□投稿者/ ゆうか -(2004/04/07(Wed) 19:51:03)

解答どうもありがとうございました。この問題では最近本当に悩んでいまして毎日パソコンにかじりついて少しでも情報を集めようと必死でした。先生方へ失礼をお掛けしているともしらず、申し訳ありませんでした。（一つ誤解がありました。両川先生に日本で透明のブラケットでの保険適用が可能かをお伺いした時、それが適用にならないと教えて頂いたので、私はどうせ日本でも保険は使えないのだからとアメリカで矯正する気持ちが強くなっただけで、保険が適用でないと知った後、無理に透明のブラケットでの保険治療は全く望んでいません。）

＞すでに文京先生が婉曲に回答されていますが、文京先生ご本人に依頼・・・
文京先生は本当に親身に解答してくださり、ぜひお願いしたいと考えていました。
もう少しだけ情報集めと考える時間をとった後、メールさせて頂くつもりでした。
こちら米国の矯正歯科の先生とも相談して少しずつでも実現に向けて頑張りたいと思っています。本当にありがとうございました。

解決済み!

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■817 / 親投稿)

　入れ歯と妊娠中の治療について

□投稿者/ ケイ -(2004/03/24(Wed) 07:39:43)

はじめまして現在妊娠７ヶ月に入ります３４歳のものです
上の歯左前歯三本がブリッジその他の上の歯は義歯その三本のブリッジも外れる始末この間近くの歯科に行きました。外れたブリッジはどうにかつけてもらいました
いつまでもつかわからない事・・私としては上は総入れ歯になるのは覚悟してます

インプラントは高いので出来ません
妊娠中はX線もだめ治療もダメといわれてしまい応急処置しかしてもらえず
安定期なので総入れ歯の切り替えと下のは両奥歯が無い為
ひっかける形の入れ歯の作成もしてもらいたかったのですが
したの奥一本が痛むのですが
どうにかできないでしょうか

下の奥が無い為食べるのも不便なのですが
妊娠安定期でいても治療ができないのでしょうか

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■818 / ResNo.1)

　Re[1]: 入れ歯と妊娠中の治療について

□投稿者/ 晝間＠ひるま矯正歯科 -(2004/03/24(Wed) 11:41:47)
http://www.hiruma.or.jp

　口の中の大変な状況には同情いたします。
　当コーナーは矯正治療に関するご質問にお答えするところで、申し訳ありませんが、ケイさんのような一般歯科に関するお悩みに回答できる資質を持っていません。下記のサイトは、存じ上げない先生方ですが、歯科全般について質問を受け付けているようですので、そちらでお尋ねになってみてはいかがでしょうか。
http://www010.upp.so-net.ne.jp/m12angry/index.htm
　お生まれになるお子様には、お母さんのような歯にさせないよう、シッカリお口の衛生管理をしてあげて下さい。少なくとも12歳（小学校卒業）までの虫歯は親の責任と肝に銘じて下さい。
　以上、お役に立てず申し訳ありません。健やかなお子様のご誕生をお祈りいたします。

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■819 / ResNo.2)

　Re[2]: 入れ歯と妊娠中の治療について

□投稿者/ ケイ -(2004/03/25(Thu) 08:41:40)

ありがとうございました
教えて頂いたとこに相談中です・・・

若い時に行った歯科でガス麻酔みたいのをされて良い歯まで計５本抜かれたり
と歯科に対して恐怖ばかりで。。。
本当に有難うございました

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■814 / 親投稿)

　外科矯正について

□投稿者/ yoko -(2004/03/22(Mon) 16:31:07)

　私は14歳の時、下の小臼歯を２本抜いて反対咬合の矯正をしました。
しかし横顔のコンプレックスがずっとあり、最近いろいろ悩んだ末、
下顎前突の手術を受けることに決め、術前矯正を始めました。
　以前下の小臼歯を抜いたせいか、下の親知らずが２本とも普通の
人よりも前の位置にしっかり生えています。
手術を担当する先生から、下顎枝矢状分割法という手術なら
下の親知らずを抜いた方が手術がやり易いが、
垂直骨切り術という手術なら親知らずを抜かなくてもいいと言われました。
しかし、垂直骨切り術の方は、神経の麻痺は少ないけど
手術後、長期間下顎の固定をしなければならず、後戻りしやすいとも聞きます。
私としては、後戻りしやすい、というのがとても気になって、
どちらの手術法がいいのかとても迷っています。
どうかご意見をお聞かせ下さい。
どちらの手術法にするかは私の判断に任されています。

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■815 / ResNo.1)

　Re[1]: 外科矯正／手術方法と親知らず

□投稿者/ 晝間＠ひるま矯正歯科 -(2004/03/22(Mon) 18:14:46)
http://www.hiruma.or.jp

　基本的に、手術方法は不正の状態によって選択されますが、通常の下顎前突であれば下顎枝矢状分割法（SSRO法）が適しています。親知らずは手術前に抜歯しておく必要がありますが、絶対ではなく、親知らずをそのままにしてSSRO法で手術したケースも何例かあります。
　これまで外科矯正は100例近く経験していますが、垂直骨切り術（IVRO法）で手術した症例は持っておりませんので、適切なコメントができません。それぞれの手術方法の模式図（アニメーション）と適応についての説明が、新潟大学矯正科のHPに載っていますので参考にして下さい。
新潟大学矯正科HPアドレス（下記）から、
http://www.dent.niigata-u.ac.jp/ortho/hp/ortho.hpinfo.html
http://www.dent.niigata-u.ac.jp/ortho/hp/surgical/surgical2.html
　術前矯正の方針として、上顎に対する抜歯がどうなっているか分りませんが、術後の咬合上、下顎の親知らずが必要ということもあります。不必要であれば、抜きやすい状態にあるようなので抜歯してしまうことです。SSRO法の手術に親知らずの抜歯が求められるのは、手術中に親知らずのところから顎の破折を起こす恐れがあるため、と外科医から聞いていますが、必要であれば手術のために抜歯することはありません。そのうえで、いずれにしても手術は下顎枝矢状分割法（SSRO法）が望ましい、と考えます。その先は担当外科医の腕です。

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■816 / ResNo.2)

　Re[2]: 外科矯正／手術方法と親知らず

□投稿者/ yoko -(2004/03/23(Tue) 18:56:14)

　ありがとうございました。できれば親知らずは抜きたくないので、
担当の先生とよく話し合ってみます。

解決済み!

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■812 / 親投稿)

　歯の見え方について

□投稿者/ ひろみ -(2004/03/16(Tue) 15:58:07)

　現在裏側矯正を始めて2年になります。左右の犬歯の横の歯を抜いて現在は八重歯が歯列に収まっていますが、かなり鼻の下が長く、間延びしたような状態に見えるようになってしまいました。
このような状態を解消するような歯の動かし方はあるのでしょうか？例えば上の歯を前後ではなく上のほうに動かすような処置は可能なのでしょうか？
　また、笑ったときの歯の見え方なのですが、前から見たら左右の歯が上にカーブしているような見え方にするような処置は可能でしょうか？現在は口を閉じているとへの字口になってしまって何だか不機嫌な表情に見えてしまいます。1年位前から下の歯を奥に動かすために外からの装置をつけて更に上の歯にはヘッドギアをして寝ていますがその影響もあるのでしょうか？
　とても悩んでいますのでご回答のほう、よろしくお願い申し上げます。

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■813 / ResNo.1)

　Re[1]: 歯の見え方について

□投稿者/ 晝間＠ひるま矯正歯科 -(2004/03/16(Tue) 18:26:58)
http://www.hiruma.or.jp

　ひろみさんのお悩みは、資料を持っている現在の矯正担当医に直接お尋ねになるのが一番で、なぜこうなったか、それは解消できるのか、について資料（レントゲンや口腔模型など）をもとに説明してくるはずですが、尋ねられない理由が何かあるのでしょうか。
　ひろみさんの最初の不正の状態が分りませんが、文章から想像するに、下顎後退型の上顎前突か側貌上の上下顎前突かと思います。さらに、外科矯正の可能性も示唆される程に、上顎と下顎の前後的ズレが大きいケースとも推測します。そのようなケースを前提として回答いたします。
　＜上の歯を上の方に動かすような処置は可能か？＞
　これは＜左右の歯が上にカーブしているような見え方にするような処置＞と同義の質問だと思いますが、やり方としてはありますが（ディレクショナル・フォースによるハイプル・ヘッドギアなど）、効果は＜上の歯が上の方に動く＞というより＜下がるのを防ぐ＞程度でしょうか。ひろみさんは、鼻から顎の先に至る垂直的高さ（長さ）が大きいケースと思われますので、バランスを根本的に改善しようとすると、外科的な処置が最善ということになりそうです。
　現在使われているヘッドギアは一般的なクレーンタイプだと思います。ヘッドギアを使う理由は分りますが、＜下の歯を奥に動かすために外からの装置＞とはリップバンバーだろうと推測するのですが、ここでのその使用理由はよくわかりません。ただ、通常のヘッドギアもリップバンパーも、メカニック的には、鼻から顎の先に至る垂直的高さを大きくする作用があります。それでも咬合の改善のためには使わざるを得ないのが実情だと思いますが、そもそもひろみさんの持つ骨格系が、矯正治療をすると、ある程度こうならざるを得ない状態であるとも考えられます。
　その意味で、はじめに外科の可能性の有無に言及したわけですが、今の状態は治療上の過誤ではなく、もともとそうならざる得ない要素を持ったケースであって、はじめにその説明と認識（インフォームドコンセント）がどの程度あったかどうか、ということのように思います。
　以上、ひろみさんには不快な回答かと思いますが、あくまでも資料のない状態での推測による一意見として、参考程度にお読み下さい。

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■810 / 親投稿)

　手術

□投稿者/ 陽子 -(2004/03/04(Thu) 23:05:39)

はじめまして　現在　下顎の手術の術前矯正をしています　顎変形症の手術というと　親知らずの部分を抜き　移動するのが一般的なようですが　私の場合　下の第4歯を抜いて　前方の歯を前に出し　一旦受け口をひどくし(言い方が分かりにくかったらすみません）その隙間を移動させる手術が考えられています　そのせいか分かりませんが　術前矯正が長引いているのが　不安で質問させて頂きました　オペを担当される先生にこういった手術方法は少ないよといわれていましたが　実際はどうなのでしょうか？　また　私と同じような方を担当されたことがあれば　その矯正期間　手術の様子など教えていただきたいのですが

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■811 / ResNo.1)

　Re[1]: 手術（下顎の抜歯）

□投稿者/ 晝間＠ひるま矯正歯科 -(2004/03/05(Fri) 10:39:36)
http://www.hiruma.or.jp

　まず、外科手術を要する顎変形症には、骨格性の下顎前突、上顎前突、開咬、偏位（顎のズレ）などがあり、その不正の種類によって術前矯正の治療方針はまったく異なります。そこで確認ですが、陽子さんの疾患名（不正咬合）は下顎前突（受け口）でよろしいですね。それを前提にして回答いたします。
　外科を伴う下顎前突の治療方針は、１）非抜歯、２）上顎のみ抜歯（通常4番）、３）上下抜歯（通常4番）が通例で、そのうえで親知らずに対しては、１）いわゆる非抜歯の場合は上下とも抜歯が多い、２）上顎のみ抜歯の場合は下顎の親知らずのみ抜歯し上顎の親知らずは残す、３）上下抜歯の場合の親知らずは必要に応じて抜歯か残存、です。
　通例からすると、オペを担当される先生がいわれた「こういった手術方法（多分、治療方針のこと）は少ない」というのは、そのとおりです。（下顎前突に対する）外科手術に先立つ術前矯正では、術後の下顎の後退量を大きくするために＜一旦受け口をひどく＞しますが、上顎だけの抜歯はそのための方針で、陽子さんのケースで下顎だけを抜歯した意味はこの文面だけからでは分りません（不正咬合が上顎前突であれば理解できますが、それでもあまりとらない方針です）。
　下顎を抜歯し上顎を非抜歯にしたら、＜一旦受け口をひどく＞するのは大変難しくなってしまいます。矯正の先生が、術後の仕上げをどのように設定されているのか分りませんが、想像しにくいところです。何か特別の事情があってのことかも知れませんが、このような方針をとったことがないので、＜その矯正期間、手術の様子＞などについては残念ながらコメント出来ません。申し訳ありませんが、担当されている矯正医に直接尋ねて頂くのが最も確かです、としか回答できません。お許し下さい。

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