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■3960 / 親投稿)

　非抜歯矯正　顎拡大装置でガミー・下顔面高に

▼■

□投稿者/ ガミースマイル -(2013/03/15(Fri) 03:09:55)

　はじめてメールします。　ホームページでガミースマイル改善を見つけ、是非ご相談にのっていただきたくメールします。
以下とても長い内容で、多くの質問を書いてしまったのですが、矯正に失敗してしまい本当にショックで毎日泣きつづけました。

　二年半前に非抜歯で顎拡大装置をつけて(1日１０時間の取り外し可能装置)で治療しており、半年たったある日ガミースマイル、下顔面高になっていることに気づき、治療を中止しました。その後　歯並びはすぐに後戻りし、現在の歯並びは肉眼では完全に同じ歯列に後戻りしましたが、ガミーと下顔面高は数年たっても治りませんでした。

　もともと歯並びが悪いわけではなく、上顎の前歯の一番が飛び出ており、非抜歯で治るならと始めてしまいました。顔の形はもともとハイアングル、ドリコフェイシャルタイプと言われる少し面長で顎やエラがないタイプです。それが余計に鼻下から面長になりました。矯正前はガミースマイルではありません。

　矯正前は、笑った時に上と下の歯列が見えていたのですが、現在は見えるのはほとんどが歯茎で、上の歯列の1番3番がほんの少し見えるかなという感じです。
　笑った時に下唇が上顎の歯列までおおい被るようになりました。自然に笑うと口角が上がりすぎるてしまい、場合によってはほとんど歯茎しか見えないときもあります。普段、唇も閉じにくくなりました。　　

以下質問です→

①原因は何か？‥‥

・全ての歯が少しずつ挺出したために歯槽骨に新たな骨が作られ、ガミーや面長になったのでしょうか？　

②対処法は？‥‥

　ガミーと面長の２つを主に治したいのですが、

・圧下が必要な場合、歯は上顎全部の圧下をしないとガミーと面長は治らないのでしょうか？例えば5番を4本抜歯して大臼歯の圧下だけで治るケース(症状によって)はありますか？

・Smap、外科手術はしないで、ガミーと下顔面高を治せる範囲まで治したいと考えています。(どうしてもやるならアンカースクリューですが抵抗があるのでできれば控えたいです)。　
　他ですとパラタルリンガルアーチと言うもので大臼歯の圧下ができることを知りました。抜歯はする方向で考えていますが、アンカースクリューを使わずにブラケットやパラタルリンガルアーチの組み合わせのみで、ガミー・面長が治る症状もありますか。
アンカースクリューと比較しパラタル装置の圧下方法だと仕上がりもかなり変わるのでしょうか。

・大臼歯を圧下したら前歯が挺出して今より更にガミー・面長になることもあるのかと心配で再矯正が怖いのですが、なることはないのでしょうか。またないなら、理由をお聞かせください。

・このケースは舌裏側装置より、上下とも表からブラケットをつけた方がよいですか。(表だとブラケットの厚みでガミーが改善・もしくは悪化してるのか把握しずらいのではないかと不安)

　沢山質問してしまい申し訳ございません。ご回答していただける範囲で、もちろんかまいません。

　二度と同じ過ちを繰り返したくないので、色々なリスクをふまえたうえで再治療の方向性を決断していきたいので、どうかどうか先生方のお力をお貸しください。

　

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■3961 / ResNo.1)

　Re[1]: 非抜歯矯正　顎拡大装置でガミー・下顔面高に

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□投稿者/ 晝間康明＠ひるま矯正歯科 -(2013/03/15(Fri) 11:50:29)
http://www.hiruma.or.jp

　こんにちは．晝間康明＠ひるま矯正歯科です．
　顔貌の変化にお困りの様子が文面から伝わり心中お察しします．私たちの回答が気持ちの安定に少しでも役に立てば嬉しく思います．

　では質問にお答えします．

　まず，非抜歯による矯正治療時の下顔面高の増大およびガミースマイル発生のメカニズムについてご説明します．
　非抜歯による拡大では，様々な装置により顎骨を拡大するとしていますが実際に顎骨自体は大きくならず，歯が歯列の外側に傾斜して歯列が拡大されるだけの場合がほとんどです．特に大臼歯は側方に拡大する際に頬側に傾斜しますので，舌側の咬頭（歯の噛む面にある凸の部分）がせり出してきて上下の大臼歯が早く接触するようになり下顎骨が下方かつ後方に回転し下顔面高が増大します．また．前歯は唇側に傾斜し開咬となるので，開咬を改善するために前歯部分に顎間ゴムを使用して前歯を挺出させます．そのため，唇などの軟組織の長さは変わっていないのに下顎骨が回転し下顔面高が増大し上顎前歯が挺出するのでガミースマイルになります．ただし，変化の量は個々の症例によって異なり全ての症例で起きる訳ではありません．

質問者さんの矯正治療経過で理解できない点として，下記の記述です．
>　二年半前に非抜歯で顎拡大装置をつけて(1日１０時間の取り外し可能装置)で治療しており、半年たったある日ガミースマイル、下顔面高になっていることに気づき、治療を中止しました。その後　歯並びはすぐに後戻りし、現在の歯並びは肉眼では完全に同じ歯列に後戻りしましたが、ガミーと下顔面高は数年たっても治りませんでした。

拡大のための可撤式の装置装着のみで半年の期間であれば，あまり大きな変化は起きないように思われます．
従って，本当に矯正治療によって起きたのか？もしくは矯正治療期間と時期同じくして他の要因により下顔面高の増大やガミースマイルの変化が起きた可能性も否定できません．

従って（質問1の答えも兼ねて）矯正以外の要因による影響も考えられ，具体的には成長による変化，下顎頭の異常吸収などが考えられます．このような要因を特定するには，より正確な情報が必要となりますの矯正治療開始前の資料や現在の状況を分析するためのX線写真や口腔内の模型が必要となります．

質問2　対処法は？...
　もし，矯正治療による影響でガミースマイルや下顔面高の増大が起きていて成長なども無いのであれば，矯正治療により矯正治療開始前の状態に近づける事は可能であると思います．まずは，挺出が起きているのであれば挺出している歯を圧下して下顎骨を逆方向に回転させて下顔面高を減少させる事，前歯の突出感を改善させるために抜歯が必要でしょう．この際に，特に問題となるのが歯の圧下です．下顎骨を逆方向に回転させるためには大臼歯の圧下，ガミースマイルを改善させるためには前歯の圧下が必要ですが，このような圧下は外科手術かインプラントアンカーを利用しなければ起こせません．パラタルアーチによる圧下も理論的には可能ですが．作用機序は舌がパラタルアーチを押す事で圧下するというものなので舌が痛くなったり舌圧がそれほど強くなく思ったほどの効果が得られないので現実的には困難であると考えています．
　矯正歯科治療以外の要因で下顔面高の増大が起きている場合は，外科矯正による改善や治療自体が出来ないという可能性もあります．
　また，使用する矯正装置としては，再矯正である事を考えると歯をもっとも正確に動かせる装置を選択するべきでしょう．そのためには，歯に接着剤で矯正装置を装着する固定装置で，術者がコントロールしやすく口腔衛生管理もし易い唇側の矯正装置を強くお勧めします．舌側矯正でも大丈夫という先生もいるでしょうが，私は危険だと思うのでお勧めしません．

以上，回答となりますが不明な点が多く明確な回答は困難です．
出来れば一度来院されてお口の中を診察させていただければ，より具体的にご説明する事が出来ます．来院される際に矯正治療開始前の資料があれば，現在の状況が以前の矯正治療によるものかどうかもわかるかもしれません．
取り急ぎ回答とさせて頂きますが御不明な点があればお気軽にお尋ね下さい．

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■3964 / ResNo.2)

　Re[2]: 非抜歯矯正　顎拡大装置でガミー・下顔面高に

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□投稿者/ ガミースマイル -(2013/03/16(Sat) 23:48:36)

　晝間先生、早速のご回答をありがとうございます。調べても、原因がぼやけた内容しかわからなかったため、原因が解り本当に本当に助かりました。

直接見ていただいたわけではないので、解りずらく申し訳ございません。ガミースマイルは前歯の挺出の可能性、下顔面高は奥歯の回転？捻転？のような作用で噛んだ時に早く奥歯が接触するために起こった可能性、つまりはこの2つの原因は別々にあるということなのですね。

> >　開咬を改善するために前歯部分に顎間ゴムを使用して前歯を挺出させます．とのご回答のうち「顎間ゴム」とは何でしょうか。それらしきゴムはなかったような・・装置のネジをはずして拡大していくというものでした。

> 拡大のための可撤式の装置装着のみで半年の期間であれば，あまり大きな変化は起きないように思われます．
との事ですが、矯正前と矯正後の唇の上下の動く動きが全く変わり、矯正が理由なのは間違いなく確かです。もしかしたら、装置が一般的な拡大装置でないのかもしれません、もしくは私の骨格がハイアングル・ドリコフェイシャルタイプな為になりやすいのかもしれません。このような骨格だとなりやすいみたいなことを聞いたことがあります。(本当は装置の名前を聞いていただきたいですがネットなのが残念です)
年齢も当時29歳だったので、自分の成長ではないと思います。

ひるま先生のおっしゃる下顎頭の異常吸収とは何でしょうか・・。
ちなみに矯正前の歯の写真、X線写真、歯の模型、使用していた装置は手元にありますが、カルテは持っていません。カルテも今後の再治療に用意しておいた方がよいでしょうか。

以下、再度質問です。→

①圧下について‥
>>下顎骨を逆方向に回転させるためには大臼歯の圧下，ガミースマイルを改善させるためには前歯の圧下が必要ですが，との事ですが、
・圧下の必要な大臼歯と前歯は、上顎のみになりますか。それとも両顎に圧下が必要な可能性が高いでしょうか。

パラタルアーチのみでは十分な効果が得られるか解らないということ承知いたしました。口もとを下げるだけでガミーが治るという話も聞いたことがあるので、一度抜歯で口もとを下げる、パラタルアーチで大臼歯を圧下するという治療をしてみて、それでも改善しなかったらアンカースクリューを検討すると言う方法がとれたらと個人的には考えています(これができればの話ですが)‥。

・ブラケットで上顎下顎ともに1番～３番あたりの圧下をすることもできるのでしょうか？

①抜歯について‥‥

　顎が唇のかなり下後方にあるので、eラインに近づけたいです。梅干のようなしわもできます。抜歯は4番を抜くケースも多いかと思いますが、

・5番が1本被せ物なので、5番を4本抜歯するのが良いと言われたことがあるのですが、ガミー・面長の改善には5番より4番の抜歯がよいこともありますか。
　4番と5番ではどちらがガミーの度合いはなくなるのでしょうか。

・またブラックトライアングルや、歯の隙間が開きすぎない仕上がりになる事を強く望んでいるのですが、そのためには何か抑えておくべき点はありますか。

・親知らずは四本とも、まっすぐきれいに生えていると昔から町の歯医者さんに言われていたので、８番はできれば残したいのですが、残すとガミーと面長は改善しない、または改善しにくい可能性は出てくるのでしょうか。

毎度沢山の質問を申し訳ございません。愛知県在住の為、なかなかそちらに通い続けることが困難なのですが、本当は安心できる場所で再治療を受けたいと心から思っています。
名古屋市にもガミーや下顔面高に詳しい先生がいらっしゃれば良いのですが‥

お忙しい中申し訳ございませんが可能な範囲でご回答をお願いいたします。

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■3965 / ResNo.3)

　Re[3]: 非抜歯矯正　顎拡大装置でガミー・下顔面高に

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□投稿者/ 晝間康明＠ひるま矯正歯科 -(2013/03/18(Mon) 16:02:12)
http://www.hiruma.or.jp

こんにちは．晝間康明＠ひるま矯正歯科です．
回答をお読みいただきありがとうございます．
早速ですが追加のご質問に回答させていただきます．

>ご回答のうち「顎間ゴム」とは何でしょうか。それらしきゴムはなかったような・・装置のネジをはずして拡大していくというものでした。
顎間ゴムとは上下の矯正装置に装着して，歯を移動させる小さな輪ゴムです．可撤式の矯正装置では使用しませんので多分使用していないと思います．
参考ページ　http://www.hiruma.or.jp/html/documentary/20.htm

>ひるま先生のおっしゃる下顎頭の異常吸収とは何でしょうか・・。
下顎頭の異常吸収とは，下顎頭が何らかの理由で吸収し関節突起が短くなり下顎骨が後下方に回転し開咬を呈したり下顔面高が大きくなる変化です．
これらの変化はX線写真などにより確認することが可能です．
参考ページ　http://www.nanbyou.or.jp/entry/2401

>ちなみに矯正前の歯の写真、X線写真、歯の模型、使用していた装置は手元にありますが、カルテは持っていません。カルテも今後の再治療に用意しておいた方がよいでしょうか。
すべて重要な資料になりますので大切に保管しておいてください．その資料と現在の資料を比較することで治療法を検討することができます．

>・圧下の必要な大臼歯と前歯は、上顎のみになりますか。それとも両顎に圧下が必要な可能性が高いでしょうか。
状況によりますが，上顎のみでも可能な場合，上下顎に必要な場合があります．
また，前歯を後退させてガミースマイルが改善するという可能もあるかもしれませんが，私は経験をしたことがなく学会等の症例発表でも見たことがありません．パラタルアーチによる圧下は微量であるため，使用しても治療期間が長くなってしまうので最初から使用しない方が良いと思います．

＞・ブラケットで上顎下顎ともに1番～３番あたりの圧下をすることもできるのでしょうか？
この質問の意味が十分に理解できないのですが，圧下するためには圧下したい歯を含めたすべての歯にブラケットを装着してワイヤーを通してインプラントアンカーなどにより圧下力を加えなければなりません．

>・5番が1本被せ物なので、5番を4本抜歯するのが良いと言われたことがあるのですが、ガミー・面長の改善には5番より4番の抜歯がよいこともありますか。4番と5番ではどちらがガミーの度合いはなくなるのでしょうか。
ガミースマイルの改善に抜歯は直接影響しませんが，口唇閉鎖時の周囲軟組織緊張感による梅干しのような皺やeラインの内側に口唇を後退させるための抜歯部位は5番より4番の方が有利です．

>・またブラックトライアングルや、歯の隙間が開きすぎない仕上がりになる事を強く望んでいるのですが、そのためには何か抑えておくべき点はありますか。
ブラックトライアングルができる理由は，歯周病による歯肉の退縮です．成人の矯正治療の場合，矯正治療開始前から既に歯周病が進行している場合が多く治療後や治療中にブラックトライアングルが顕著になることがありブラックトライアングルを完全に予防する方法がありません．進行を最小限にするためには治療中のクリーニングを徹底して歯周病の原因であるバイオフィルムを除去し続けることでしょう．また，歯の形態によってブラックトライアングルができる場合もあるので，その際は形態修正によって改善できる可能性もあります．
参考ページ　http://www.hiruma.or.jp/html/interview/interview05.htm

＞・親知らずは四本とも、まっすぐきれいに生えていると昔から町の歯医者さんに言われていたので、８番はできれば残したいのですが、残すとガミーと面長は改善しない、または改善しにくい可能性は出てくるのでしょうか。
親知らずは抜歯対象となりやすい歯ですが，きちんと萌出し咀嚼機能も十分であれば保存する場合もあります．しかし本症例では，骨格的な不調和も大きく前歯を最大限に後退させることを第1に考えると親知らずを抜歯して得たスペースも利用して前歯を後退させる可能性も考慮し抜歯も検討された方が良いでしょう．

以上，回答とさせていただきます．
ご不明な点があればお気軽にお尋ねください．

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■3967 / ResNo.4)

　Re[4]: 非抜歯矯正　顎拡大装置でガミー・下顔面高に

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□投稿者/ ガミースマイル -(2013/03/18(Mon) 22:50:54)

晝間先生、お忙しい中のご回答、本当にありがとうございます。ご丁寧にご回答いただき、本当に感無量です！
解りやすく参考ページまでつけていただき、ありがとうございました。
　
先生からいただいた初回のご回答についての質問なのですが
前歯は唇側に傾斜し開咬となるので，開咬を改善するために前歯部分に顎間ゴムを使用して前歯を挺出させます．
との事ですが、私の使用していた装置には顎間ゴムはなかったのですが、矯正によってガミー・下顔面高がおこったのであれば、顎間ゴムがなくても矯正力によって上顎下顎の大臼歯と前歯が挺出したという理解で合っていますか。それとも上下ではなく上顎の歯だけの変化でしょうか。
もしくは上下全ての歯が(親知らず含む32本)が挺出してしまったということも考えられますか。

実際、私の顔の変化は上顎の長さが長くなった事はものすごく実感できます。
挺出と圧下についての先生のご説明も他のページで拝見しました。挺出のご説明の骨ごと垂直的な高さを増すという意味なのですが、素人の解釈だと「見た目の歯の長さは変わらないが歯茎が造骨されて歯茎が長くなる」という意味であっていますか。

・ブラケットで上顎下顎ともに1番～３番あたりの圧下をすることもできるのでしょうか？
この質問の意味についてなのですが
ブラケットのワイヤーをコの字型に曲げることで微量ですがワイヤーだけで圧下できるという事をネットでブログを書いている人のを見て知りました。6番または６・５・４番を固定源に１・２番を圧下するとの事。
私自身が何かとトラブルに見舞われやすいタイプなので、できればアンカースクリューなどの痛みやリスクのあるものを避けたかったのですが(違う選択をしてアンカースクリューの半分ほどの目標達成でもよい)他の方法のほうが厳しいのでしょうか・・。
アメリカではインプラントはほとんどしないと聞きますが、どのように圧下しているのでしょうか。ヘッドギアでしょうか。
私の場合ヘッドギアという選択も厳しいのでしょうか・・。

しかし本症例では，骨格的な不調和も大きく前歯を最大限に後退させることを第1に考えると親知らずを抜歯して得たスペースも利用して前歯を後退させる可能性も考慮し抜歯も検討された方が良いでしょう．
についてですが、大臼歯6番7番を後ろに遠心移動するということでしょうか。
調べて考えていた内容なのですが、下顔面高解消のために親知らずを抜歯、6番７番(5番)を小臼歯の抜歯スペースに持っていき奥歯が近心移動すると下顔面高が解消するのかなと思っていたのですが、どうなるのでしょうか。
大臼歯の圧下はすることを前提とし、もし6番7番の近心移動が下顔面高解消につながるのであれば、親知らずがあっても親知らずも少し近心移動するので下顔面高解消になるのかなと考えてしまいます。
それとも親知らずがあるとその分噛み込めないから面長のままになるのでしょうか。

最後に‥例えば上顎の大臼歯を圧下するとしたら、上顎の前歯が挺出してきて余計にガミーになることはないのでしょうか。(圧下すると反対側が挺出しますよね？)ちなみに私はオープンバイトではありませんが、かみ合わせは浅い方です。

資料のない中でのご回答、本当に申し訳ございません。後悔のないように何とか乗り越えていきたいと思います。
お時間の許す範囲で、どうぞ宜しくお願い致します。

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■3969 / ResNo.5)

　Re[5]: 非抜歯矯正　顎拡大装置でガミー・下顔面高に

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□投稿者/ 晝間康明＠ひるま矯正歯科 -(2013/03/19(Tue) 08:05:22)
http://www.hiruma.or.jp

晝間康明＠ひるま矯正歯科です．

早速ですが，追加の質問にお答えします．

>私の使用していた装置には顎間ゴムはなかったのですが、矯正によってガミー・下顔面高がおこったのであれば、顎間ゴムがなくても矯正力によって上顎下顎の大臼歯と前歯が挺出したという理解で合っていますか。それとも上下ではなく上顎の歯だけの変化でしょうか。
>もしくは上下全ての歯が(親知らず含む32本)が挺出してしまったということも考えられますか。
上記のような状況では，下顔面高が増大するということが考えにくいです．しかも期間が半年間ということですのでこのような短期間で大きな変化は起きないのが一般的です．したがって矯正治療以外の原因による下顔面高の増大，もしくはそれほど下顔面高が増大していないけれど下顔面高が増大していると感じている可能性も否定できません．

>ブラケットのワイヤーをコの字型に曲げることで微量ですがワイヤーだけで圧下できるという事をネットでブログを書いている人のを見て知りました。6番または６・５・４番を固定源に１・２番を圧下するとの事。
これはできそうな感じがしますが，実際は１・２番を圧下する反作用で６・５・４が挺出してしまう可能性がありますので注意が必要です．特に下顎骨が後退傾向にある骨格の症例では６・５・４の挺出による可能性が高いでしょう．

＞アメリカではインプラントはほとんどしないと聞きますが、どのように圧下しているのでしょうか。ヘッドギアでしょうか。私の場合ヘッドギアという選択も厳しいのでしょうか・・。
アメリカでは下顔面高が増大する症例があまりないため，インプラントアンカーによる圧下などはあまり用いません．また，インプラントアンカーは日本で開発されたものなので日本での実績の方がアメリカより豊富です．

＞＞しかし本症例では，骨格的な不調和も大きく前歯を最大限に後退させることを第1に考えると親知らずを抜歯して得たスペースも利用して前歯を後退させる可能性も考慮し抜歯も検討された方が良いでしょう．
＞についてですが、大臼歯6番7番を後ろに遠心移動するということでしょうか。
＞調べて考えていた内容なのですが、下顔面高解消のために親知らずを抜歯、6番７番(5番)を小臼歯の抜歯スペースに持っていき奥歯が近心移動すると下顔面高が解消するのかなと思っていたのですが、どうなるのでしょうか。
大臼歯を遠心移動すると下顎骨は回転して下顔面高は増大する可能性があります．従って，近心に移動することで下顔面高が減少する可能性はありますが，下顎後退型の症例では近心移動しながら大臼歯が挺出することが多いので積極的な圧下が必要になる場合が多いのです．

>大臼歯の圧下はすることを前提とし、もし6番7番の近心移動が下顔面高解消につながるのであれば、親知らずがあっても親知らずも少し近心移動するので下顔面高解消になるのかなと考えてしまいます。
もし，矯正歯科専門医が診ても親知らずの萌出スペースがあるのであれ場，上記のような可能性はあります．しかし，下顎後退型の骨格で下顎の親知らずも十分に萌出スペースがあるとは考えにくい（私はそのような症例に遭遇したことがありません）ので親知らずの抜歯の可能性は高いと考えます．

ご質問を読ませていただくと，まずは下顔面高が増大しているかどうかを客観的に評価する必要があると思います．
方法は初診時の頭部X線規格写真（セファロ）と現在のセファロがあれば評価できますので，現在お持ちのX線写真を持ち大学病院などで現在のセファロを撮影し比較してもらいご相談されてはいかがでしょうか？その結果によっては，インプラントアンカーを使用しない，親知らずを抜かないなどの選択肢は生まれてくるかもしれません．

以上，回答とさせていただきますがご質問があればお気軽にお尋ねください．

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■3970 / ResNo.6)

　Re[6]: 非抜歯矯正　顎拡大装置でガミー・下顔面高に

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□投稿者/ ガミースマイル -(2013/03/20(Wed) 04:13:54)

お忙しい中、ご丁寧にお返事を下さりありがとうございます！ひるま先生にメールをいただいたおかげで、沢山勉強でき、今後自分を信じて再治療を受けてみようという気持ちに傾いてきました。本当にありがとうございます！

ひるま先生、色々と考えられる原因を教えてくださりありがとうございました。
下顔面高については謎ですが、笑ったときに異常に口角が持ち上がるようになったので、矯正治療によって口もとの動き(特に笑ったときの動き)が大きく変わったことは確かです。なので、先生がおっしゃるようにこれから一度検査をしてみたいと思います。
　ずっと検査をしたかったのですが、治療を受ける病院で検査をしなければ行き当たりばったりだと検査が無駄になると思い、過去のトラウマから医院選びに戸惑っておりました。
　何ヶ所かで撮影もらい診断をしてもらうべきなのでしょうか・・。先生によって治療方針が異なるのは納得できるのですが、原因や見立てが違うなんてこともあるのなら、数ヶ所でレントゲン、診断を聞いて選択していくべきなのか非常に迷います。レントゲンをもらえればいいですが、無理ですよね‥。
再治療だと構えてしまいます‥何かよい方法はあったりしますか。

以下、もう一度質問させてください。

>
> 大臼歯を遠心移動すると下顎骨は回転して下顔面高は増大する可能性があります．従って，近心に移動することで下顔面高が減少する可能性はありますが，下顎後退型の症例では近心移動しながら大臼歯が挺出することが多いので積極的な圧下が必要になる場合が多いのです．
インプラントをしない可能性で圧下についてつい考えてしまい、そんなお話ばかりで大変申し訳ないのですが、
例えば下あごのお話だと小臼歯を抜歯して下の前歯を下げる(遠心移動する)時に大臼歯が自動的に近心移動をすると思うのですが、その際に骨格上、勝手に挺出しやすいということですよね。これはインプラントが日本に広まる前は、どのように挺出を抑えていたのか、逆に圧下をしていたのでしょうか。
上顎はリスクは有るかと思いますが、パラタルアーチという選択もあると思いますが‥
①下顎大臼歯の圧下について教えてください。

しかし，下顎後退型の骨格で下顎の親知らずも十分に萌出スペースがあるとは考えにくい（私はそのような症例に遭遇したことがありません）ので親知らずの抜歯の可能性は高いと考えます．．
　
私の場合親知らずがまっすぐきれいに生えていたので、萌出仕切っていると思い込んでいたのですが、矯正の先生からしたらどうなのか一度見てもらいます。
ただ下顔面高を気にするなら抜いた方がよさそうですね。

②ちなみに親知らずを圧下するケースもありますか、可能な治療なのでしょうか。

お忙しいところ申し訳ございませんが、どうぞ宜しくお願いいたします。

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■3971 / ResNo.7)

　Re[7]: 非抜歯矯正　顎拡大装置でガミー・下顔面高に

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□投稿者/ 晝間康明＠ひるま矯正歯科 -(2013/03/23(Sat) 14:50:48)
http://www.hiruma.or.jp

こんにちは．晝間康明＠ひるま矯正歯科です．
出張と講演が入っていて対応が遅れてすいません．

早速ですが，回答させていただきます．
>これはインプラントが日本に広まる前は、どのように挺出を抑えていたのか、逆に圧下をしていたのでしょうか。
>上顎はリスクは有るかと思いますが、パラタルアーチという選択もあると思いますが‥
＞①下顎大臼歯の圧下について教えてください。
挺出は咬合力で抑制していました．つまり，噛む力の強い人は挺出せず噛む力の弱い人は挺出してしまうのです．抑制する方法も色々と考えられましたがインプラントアンカー以上に効果的に圧下をさせる事は出来ない様です．従いまして，下顎大臼歯の圧下はできずパラタルアーチやヘッドギアを上方に牽引する事で大臼歯を圧下させようとしました．しかし，成長期の患者さんには多少の効果があるものの成人にはほとんど効果はなかったのでインプラントアンカーが開発されました．

＞②ちなみに親知らずを圧下するケースもありますか、可能な治療なのでしょうか。
歯の種類が親知らずだからといって圧下できないという事はありませんが，親知らずが顎骨の一番奥（遠心）に位置していて，歯を支えている歯槽骨（付着歯肉）の幅が少ないので圧下はほとんど出来ません．したがって現実的には圧下しないと言えます．

従来の矯正歯科治療では，歯を圧下して下顎骨を回転させ下顔面高を減少させるのは非常に困難な術式であるとお考え下さい．

以上，回答とさせていただきますがご質問があればお気軽にお尋ね下さい．

引用返信 削除キー/

■3972 / ResNo.8)

　Re[8]: 非抜歯矯正　顎拡大装置でガミー・下顔面高に

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□投稿者/ ガミースマイル -(2013/03/28(Thu) 22:31:44)

ひるま先生、ご丁寧にお返事ありがとうございます！！
お忙しい中お返事を下さり、本当に恐縮です。　

度々申し訳ございませんが再度、質問宜しくお願いいたします。

先生、挺出について色々調べたのですがいまいち理解できておらず、素人のとらえ方ですと「見た目の歯の長さは変わらない。歯茎が造骨されて歯茎が長くなる」ということであっていますか。

> 挺出は咬合力で抑制していました．つまり，噛む力の強い人は挺出せず噛む力の弱い人は挺出してしまうのです．抑制する方法も色々と考えられましたがインプラントアンカー以上に効果的に圧下をさせる事は出来ない様です．従いまして，下顎大臼歯の圧下はできずパラタルアーチやヘッドギアを上方に牽引する事で大臼歯を圧下させようとしました．しかし，成長期の患者さんには多少の効果があるものの成人にはほとんど効果はなかったのでインプラントアンカーが開発されました．

インプラントアンカーが確実な方法であることはよく理解できました。ありがとうございます。
咬む力が強いと挺出しにくいということは　日ごろから通常より少し強くかみ締めて生活したら上顎の歯が自然と圧下していく　というような現象は起こらないでしょうか。
自分で努力をしての自然治癒は、これから先ありえないでしょうか。ガミーと下顔面に何か自分で出来ることはありますか。

素人が思いついた例えばのお話ですが、もうきれいな歯並びをあきらめ抜歯もしないでブラケットもつけずに、ヘッドギアを夜だけはめて上あご全体の圧下を試みるなんていう方法等はありませんか。（世の中そんなに甘くはないとは思いますが…）

> 従来の矯正歯科治療では，歯を圧下して下顎骨を回転させ下顔面高を減少させるのは非常に困難な術式であるとお考え下さい．
　　
この従来という意味はインプラントアンカーの矯正を含むやり方のことでしょうか。ヘッドギアやパラタルアーチの治療のことですか。

過去のトラウマから歯科矯正非常に抵抗があり、別の方法で改善される道を探しており、最近、整体（小顔矯正といわれるもの）で面長を治すという骨格矯正を見つけました。

そこでセファロ（横顔）やレントゲン（前）について質問なのですが、これらは、歯科矯正の前に一度撮ったきりで現在のガミー・面長になってからのものは撮りなおしていません。
一度、ものは試しで整体にトライしてみて面長やガミーが全く改善されなければ、それから歯科矯正に踏み切る道でも良いかなと考えているのですが、

整体といっても面長を平均で１～２センチ縦の長さを短くするそうです。もし整体を受けて少し骨格が変化し、でも物足りないからやはり再矯正したい場合に、骨格の変化が出てしまってから治療をすると、その後の歯科矯正治療に差しつかえありますか。

整体に行って今後骨格の変化の可能性もあると思うので、行く前に、今の現状の骨格をレントゲンに納めておいたほうが治療計画を練るときに良いのでしょうか。

矯正歯科ではよく矯正前と後の変化を比べて治療計画を練るというお話を聞いたことがあるので、どうかなと思い質問させていただきました。

私の考えすぎでしたら申し訳ございません。
宜しくお願いいたします。

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■3973 / ResNo.9)

　Re[9]: 非抜歯矯正　顎拡大装置でガミー・下顔面高に

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□投稿者/ 晝間康明＠ひるま矯正歯科 -(2013/03/29(Fri) 18:15:41)
http://www.hiruma.or.jp

こんにちは．晝間康明＠ひるま矯正歯科です．
早速ですが質問にお答えします．

＞咬む力が強いと挺出しにくいということは　日ごろから通常より少し強くかみ締めて生活したら上顎の歯が自然と圧下していく　というような現象は起こらないでしょうか。
＞自分で努力をしての自然治癒は、これから先ありえないでしょうか。ガミーと下顔面に何か自分で出来ることはありますか。
よく噛んで食事をする事はとても良い事ですが，常に噛み締める事はとても悪い事ですのでおやめ下さい．ストレスなどにより噛み締めが続くと顎関節症や肩こり，頭痛の原因になると考えられていますので，圧下させようと噛み締める事で同様の症状が起き弊害の方が大きくなります．
また，歯が動く組織学的なメカニズムとして，＜弱い持続的な力をかけ続ける事で歯の周りの組織に形態的な変化をもたらす＞と考えられていますので，瞬間的に強く噛んでも歯を動かす事は出来ません．

>素人が思いついた例えばのお話ですが、もうきれいな歯並びをあきらめ抜歯もしないでブラケットもつけずに、ヘッドギアを夜だけはめて上あご全体の圧下を試みるなんていう方法等はありませんか。（世の中そんなに甘くはないとは思いますが…）
ヘッドギアにそれほどの力はありませんし，ほとんど効果はないのでやめた方が良いです．

＞整体といっても面長を平均で１～２センチ縦の長さを短くするそうです。もし整体を受けて少し骨格が変化し、でも物足りないからやはり再矯正したい場合に、骨格の変化が出てしまってから治療をすると、その後の歯科矯正治療に差しつかえありますか。
私は整体について詳しくありませんが関節や筋肉のストレッチやマッサージをするものだと思っています．従って，関節を引っ張って一時的に手足を長くしたりする事は可能かもしれませんが骨自体を伸ばす事は出来ないはずです．以前1cm１０万円で身長を伸ばすと宣伝していた整体師が排除命令を受けたという記事を見た事があります．特に下顔面高については顎関節が変化して増大している訳ではないので整体による効果はほとんどないだろうと予測します．

質問の内容を見ていると徐々に素人判断による危険な選択をしてしまうのではないかとヒヤヒヤしています．
まずは落ち着いて矯正歯科医によるきちんとした分析を受けて下さい．矯正歯科による失敗かもしれませんが，口腔と下顔面の形態的な知識は矯正歯科医が詳しく，つぎの矯正歯科医は原因や対処法を分析でき信頼出来る可能性は高いと思います．

以上，参考になれば幸いです．

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