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■4035 / 親投稿) 　矯正の不安
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□投稿者/ Rin -(2015/06/19(Fri) 08:12:47)
    こんにちは。
    １年ほど前から歯列矯正を考えており、いくつかの歯科医院で相談をしていましたが色々と不安がありなかなか踏み切れずにいます。

    20代前半のときに乱杭歯だった上顎前歯６本をセラミックの歯にしました。
    右側切歯は抜歯してブリッジになっています。

    上がキレイになると下顎の乱杭歯も気になってきてしまいましたが、
    セラミックの歯にするということは、かなりのリスクがあり歯列矯正を考えました。
    下顎の状況は、左の中切歯、右の中切歯と側切歯ががたついて並んでる感じです。

    矯正医院で相談したときのお話です。
    まず、下顎の右側第一小臼歯を抜歯して、左側の第二小臼歯の位置にある乳歯（永久歯がないらしく、すでにぐらついて抜けそうな状態）を抜歯するそうです。
    それに合わせて上顎の矯正も必要で、ブリッジの除去と仮歯の作り変えが必要とのことでした。左側切歯を抜歯して矯正していくそうです。

    ひるま先生ならこの場合どのように矯正されますか？
    上顎の側切歯を抜歯して矯正するケースはなかなか聞かないので不安です。
    また、矯正して輪郭が変わったり顔が長くなったりしないかも不安です。

    回答よろしくお願いします。
引用返信 削除キー/
■4036 / ResNo.1) 　Re[1]: 矯正の不安
□投稿者/ 晝間康明＠OPひるま歯科 -(2015/06/23(Tue) 19:37:00)
http://www.hiruma.or.jp
    Rin様
    こんにちは．晝間康明＠OPひるま歯科です．
    返信が大変遅くなってしまい申し訳ありません．早速ですが回答させていただきます．

    矯正歯科の抜歯では，出来れば上下左右の同名歯（右側が第１小臼歯なら左側も第１小臼歯）の抜歯により治療を行う事が理想です．同名歯の抜歯になれば歯列の対称性も得易く治療後が安定するからです．

    しかし，すでに歯を削ってしまっていてその歯の寿命があまり期待できないのであれば，その歯を抜歯部位にする事は十分に考えられます．当院でもRin様と同様にすでに歯を削る治療が行われている症例では左右非対称の抜歯など行っていますが，やはり治療の難易度としては上がっていくのでアンカースクリューが必要になったり，左右の対称性が十分にとれず仕上がりの質も低下する事があります．
    たぶん現在の主治医も同様に考えて側切歯の抜歯を考えたのではないかと思いますがすでに歯を削ってしまった時点で避けられない状況と考えます．

    また矯正して正貌における輪郭はあまり変わる事はないと思いますが，矯正治療中に歯が挺出して下顎が回転して顔が長くなる事はあります．回転して長くなる症例は治療開始前のX線写真（セファロ）である程度予測がつきますので矯正主治医に確認されると良いでしょう．回転を予防するためには歯の挺出を防ぐ必要があるのでアンカースクリュー（インプラントアンカー）を使用して歯の挺出を防ぐなどの対応をします．
    下記の症例は他院の矯正治療において下顎骨が回転して顔が長くなってしまったので，当院でアンカースクリューを使用して臼歯を圧下させ下顎骨を逆回転させて顔を短くする事に成功した症例です.
    http://www.hiruma.or.jp/clinic/interview/interview07

    以上，回答とさせていただきますがご不明な点があればお気軽にお尋ね下さい．
引用返信 削除キー/
■4037 / ResNo.2) 　Re[2]: 矯正の不安
□投稿者/ Rin -(2015/06/26(Fri) 16:04:53)
    回答ありがとうございます。

    かなり難しい矯正になるんですね。
    アンカースクリューについては必要かもしれないという話は少しされました。
    ただ金属アレルギーがある為、適応できるのでしょうか？
    もともと面長ぎみの顔立ちなので矯正で顔が長くなってしまうのは絶対に避けたいところです。矯正の失敗について調べてると法令線が出て鼻の下が長くなった、などなど色々な症例がでてきて不安になってしまいますね。
引用返信 削除キー/
■4038 / ResNo.3) 　Re[3]: 矯正の不安
□投稿者/ 晝間康明＠OPひるま歯科 -(2015/06/26(Fri) 17:20:18)
http://www.hiruma.or.jp
    Rin様
    晝間康明＠OPひるま歯科です．

    追加のご質問にお答えします．
    >ただ金属アレルギーがある為、適応できるのでしょうか？
    矯正歯科治療中の金属アレルギーは主にニッケルやクロムなどによって引き起こされています．アンカースクリューはチタン製ですので最も金属アレルギーが少ない金属を使用していますので大丈夫ではないかと思います．もし，ご心配なようであれば皮膚科でアレルギーのパッチテストを受けてから治療を開始すると良いかもしれません．

    >もともと面長ぎみの顔立ちなので矯正で顔が長くなってしまうのは絶対に避けたいところです
    一般的に，顔が長くなってしまう原因としては歯の挺出です．その挺出を抑える方法としてアンカースクリューは有効な手段ではありますが絶対的なものではありません．アンカースクリューを使用するかどうかは主治医と良く相談をして決めて下さい．

    その他にもご質問などあればお気軽にお尋ね下さい．
    取り急ぎ回答とさせていただきます．
引用返信 削除キー/
■4039 / ResNo.4) 　Re[4]: 矯正の不安
□投稿者/ Rin -(2015/06/27(Sat) 07:51:12)
    確実に顔の変化なく矯正というのはなかなか難しいのですね。アンカースクリューを使用するメリットは歯の挺出を抑えることと他になにかありますか？
    それと最初に記載した例で矯正すると、前歯の横に犬歯がきてしまう状態になってしまうと思うのですがこれは大丈夫なのでしょうか？
引用返信 削除キー/
■4040 / ResNo.5) 　Re[5]: 矯正の不安
□投稿者/ 晝間康明＠OPひるま歯科 -(2015/06/28(Sun) 10:52:56)
http://www.hiruma.or.jp
    晝間康明＠OPひるま歯科です．

    追加の質問にお答えします．

    > 確実に顔の変化なく矯正というのはなかなか難しいのですね。アンカースクリューを使用するメリットは歯の挺出を抑えることと他になにかありますか？
    アンカースクリューを使用する事により前歯を後退させたり，抜歯スペースを閉鎖する際の固定源が強くなるので治療の確実性が高まります．矯正治療が長引く一つの原因として，予想よりも固定源が弱く歯の動きが予想とずれてしまいその修正に時間がかかる場合が多いので確実性が高まると治療期間が短くできる可能性が高まります．

    > それと最初に記載した例で矯正すると、前歯の横に犬歯がきてしまう状態になってしまうと思うのですがこれは大丈夫なのでしょうか？
    歯を噛んだりしゃべったりする器官として考えた場合，機能的には問題ありません．しかし，審美的な面で考えると理想的な配列ではないので問題となる場合があります．しかし，審美性をどこまで追求するか，追求するためにどれだけ歯を削るのか，費用をかけるのかなど様々な要件により影響を受けますので明確な基準はありません．現在は，歯の形態を理想的なものにする技術や材料はかなり高いので時間と費用をかければほとんどの方が問題ない範囲（天然歯と同等）の仕上がりは可能です．ただし歯を削る事は歯の寿命を短くする可能性を高めますのでそのリスクも踏まえた判断が必要です．

    以上，参考になれば幸いです．
引用返信 削除キー/
■4041 / ResNo.6) 　Re[6]: 矯正の不安
□投稿者/ Rin -(2015/06/29(Mon) 09:16:09)
    お忙しい中、質問に答えていただきありがとうございました。
    アンカースクリューを用いての矯正をしていきたいですが、
    今後十分に担当の医師と話し合ってから決めていきたいと思います。

    またなにかありましたら質問させてください。

引用返信 削除キー/


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