OPひるま歯科 矯正歯科 質問コーナー

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■4382 / 親投稿) 　抜歯箇所について
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□投稿者/ りんご -(2022/07/09(Sat) 07:39:53)
    ひるま先生

    はじめまして。
    とても悩んでいるので、おしえてください。

    上の前歯2本が出っ歯、
    下前歯はガタガタで矯正を考えています。
    少し開口もあります。

    左上7(神経治療済み、根に膿あり)8なし

    右上7(神経治療済み)8あり

    右下6(神経治療済み、15年程前にヘミセクションとなり、7番側だけ半分残っています)8なし

    予後のよくない上の3本を抜歯して、矯正は可能でしょうか。

    矯正専門歯科3件で無理といわれました。
    7番抜歯は、前歯から遠くて無理、噛み合わせが悪くなり奥歯で物をかめなくなるなる可能性があるなどです。

    1件では、口蓋部のアンカースクリューを使い、可能といわれました。
    噛み合わせが悪くなることはないとのことです。

    先生により見解が違うのはどうしてなのでしょうか。
    先生は可能と思われますか。

    また、大臼歯がへることでまわりの歯の負担が大きくなり、結局まわりの歯の寿命を縮めたりはするのでしょうか。

引用返信 削除キー/
■4383 / ResNo.1) 　Re[1]: 抜歯箇所について
□投稿者/ 晝間康明＠OPひるま歯科矯正歯科 -(2022/07/09(Sat) 10:27:17)
http://www.hiruma.or.jp
    りんご様
    ご質問いただきありがとうございます．OPひるま歯科矯正歯科院長の晝間康明です．
    早速ですがご質問にお答えします．

    矯正治療で抜歯が必要な症例では一般的に小臼歯（4番か5番）が対象となります．これは、咬合の安定性と治療期間のバランスが良いからです．抜歯部位を大臼歯（6番、7番）に変更することで前歯が後退しづらくなったり、治療期間が大幅に長くなったり、抜歯スペースの閉鎖が困難になることがあります．また、特殊な抜歯部位で治療を行うためには豊富な臨床経験が必要で、さらに矯正治療期間が長くなることから虫歯や歯周病の予防にもより注意を払わなければならなくなります．さらに大臼歯を虫歯の進行により抜歯の対象とした場合には、りんごさんは虫歯のリスクが高い（虫歯になりやすい）可能性が高く、矯正装置を装着することで磨きにくい部位が増えたり、歯の移動により歯根が露出して根面虫歯のリスクが高まるためより虫歯予防の対策が必要になります．

    上記のような様々な要件により歯科医師により判断が異なったのではないかと推測します．また、当院だから大臼歯の抜歯でも大丈夫とは言い切れません．

    従って、大臼歯抜歯でも治療可能とされている歯科医院で診断を受け、その際に大臼歯抜歯による治療期間の長期化、アンカースクリュー脱落時の対応、抜歯スペースが閉鎖しきれない場合の対応も十分に聞き治療を開始するかどうか御検討されることをお勧めします．

引用返信 削除キー/
■4384 / ResNo.2) 　Re[2]: 抜歯箇所について
□投稿者/ りんご -(2022/07/09(Sat) 13:17:54)
    ひるま先生

    わかりやすいご説明、ありがとうございました！
    確認するべきポイントも、自分では思いつかない部分もあり助かりました。
    聞いてみようと思います。

    できない、と言われた先生のお一人は、大臼歯が2本あるべきところ1本になるのは機能的にまずいので、インプラントをすすめるとのことでした。
    きちんとメンテナンスしていけば大臼歯1本でも生涯もたせることは可能でしょうか。

    神経をとったのは10代のころですが、20代後半からきちんと3～4カ月おきにメンテナンスにかよいはじめて、そこからは新しい虫歯はできていないとおもいます(>_<)

    歯のことは、本当に心を病みます…。
    よろしくお願いいたします。

引用返信 削除キー/
■4385 / ResNo.3) 　Re[3]: 抜歯箇所について
□投稿者/ 晝間康明＠OPひるま歯科矯正歯科 -(2022/07/09(Sat) 15:06:37)
http://www.hiruma.or.jp
    りんご様
    追加のご質問にお答えします．

    > できない、と言われた先生のお一人は、大臼歯が2本あるべきところ1本になるのは機能的にまずいので、インプラントをすすめるとのことでした。
    > きちんとメンテナンスしていけば大臼歯1本でも生涯もたせることは可能でしょうか。
    メインテナンスすると30年間で歯の喪失は0.6本というアクセルソン先生の有名な研究があります．したがって、守れる可能性もあるのですがメインテナンスしていても神経をとってしまった歯は割れてしまい抜歯になる可能性があるので事前にリスクを調べてもらう必要があります．
    ＊アクセルソン先生の論文はこちらで解説しています　http://www.hiruma.or.jp/clinic/medicalpolicy/medicalpolicy02

    > 神経をとったのは10代のころですが、20代後半からきちんと3～4カ月おきにメンテナンスにかよいはじめて、そこからは新しい虫歯はできていないとおもいます(>_<)
    それは素晴らしいですね！近代のう蝕（虫歯）学では痛くなったり穴が空いた状態はすでに不可逆的な状態であり削って詰めるしかなく、また精密に詰めたとしても2次う蝕になり歯を失うリスクが高まると考えられています．従って、痛くなったり穴が空く前の虫歯(脱灰や表層下脱灰）の状態を把握しその状態で進行を停止させることが必要です．矯正治療前にそのような検査が出来れば良いのですが一般的な矯正歯科医院ではそのような検査を行なっていないのでかかりつけ医や矯正歯科医院と連携している一般歯科医院で確認してもらうなどした方が良いでしょう．

    取り急ぎ回答とさせていただきますがご質問があればお気軽にお尋ねください．
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■4386 / ResNo.4) 　Re[4]: 抜歯箇所について
□投稿者/ りんご -(2022/07/09(Sat) 17:53:38)
    ひるま先生

    リンクページ、確認いたしました！
    ありがとうございました。
    かかりつけ、矯正歯科、ともに相談してみたいとおもいます。

    本当に幼少期の管理、大事ですね(T_T)

    ちなみにお口の中の状態をよくしておけば、一度詰め物をしてしまった歯の2次カリエスも防げますか？
    詰めてしまっているところは、なかなか難しいのでしょうか？

    いまは、食後キシリトールガムをたべ、
    少ししてから、
    フロス→歯磨き→タフト歯磨き→ミラノール(夜のみ)うがい→エムアイペースト
    でケアしています。
    必死です！
引用返信 削除キー/
■4387 / ResNo.5) 　Re[5]: 抜歯箇所について
□投稿者/ 晝間康明＠OPひるま歯科矯正歯科 -(2022/07/09(Sat) 18:29:14)
http://www.hiruma.or.jp
    りんご様
    > 本当に幼少期の管理、大事ですね(T_T)
    そうなんです．20歳までにカリエスフリー（虫歯０）と綺麗でよく噛めて口が閉じやすく安定した歯並びと噛み合わせを持つことがその後の口腔健康に大きく影響します．

    > ちなみにお口の中の状態をよくしておけば、一度詰め物をしてしまった歯の2次カリエスも防げますか？
    > 詰めてしまっているところは、なかなか難しいのでしょうか？
    詰めてしまった歯はブラックボックスになるので，詰めた先生にどのような状況で詰めたのか，詰めた後にも定期的に問題が発生していないか診察しX線写真などにより確認してもらうことが必要です．

    > いまは、食後キシリトールガムをたべ、
    > 少ししてから、
    > フロス→歯磨き→タフト歯磨き→ミラノール(夜のみ)うがい→エムアイペースト
    > でケアしています。
    私よりもケアされていますね！あまり過剰なケアだと費用も時間もかかるので続かなくなる可能性があります．大切なことは継続することなので，エビデンスレベルの高い方法のみ選択されるのも良い方法だと思います．私であればキシリトールのガムを食べる代わりによく噛んで食べ，エムアイペーストは使わないかもしれません（効果がないわけではありませんので負担がないのであれば続けていただいても問題ありません）．

    以上，参考になれば幸いです．
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■4388 / ResNo.6) 　Re[6]: 抜歯箇所について
□投稿者/ りんご -(2022/07/09(Sat) 20:40:47)
    ひるま先生

    なるほど！勉強になります！
    ネットで情報あつめるより、プロの先生に直接うかがうほうが勉強になりますね。
    メンテナンスもなんとなく通うかんじになってしまうので、普段からいろいろ教えて頂くようにしようとおもいます。

    また質問させていただくこともあるかもしれませんが、よろしくお願いいたします。

    お忙しいところ、多々ご返信いただき本当にありがとうございました。

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