症例紹介4／Mさん「開咬合、両突歯列、叢生、右側偏位顎

初診時の診断：「開咬合、両突歯列、叢生、右側偏位顎」

Mさんの骨格的な問題点は、上顎骨に対して下顎骨が後下方に位置しさらに右側に偏位していたこと、下顔面骨格（鼻の下から下顎の先まで）に対して軟組織が短く下顎先端オトガイ部の後退感も強い傾向を認めたこと。歯槽性（歯と歯並び）の問題点は、下顎骨が後下方に位置していることから前歯部の開咬、下顎骨が右側に偏位していることから上顎歯列正中に対して下顎歯列正中が右側に偏位していたこと。また前歯部は叢生（乱ぐい歯）を伴いながら唇側（前方）へ傾斜しているため口唇が閉鎖しづらく閉鎖時のオトガイ部付近の緊張感によりいわゆる「梅干し」ができ、側貌において口唇の突出感が顕著でした。初診時23歳。

そこで、上下顎左右小臼歯及び親知らず（84・4、84・4）の抜歯により前歯を後退させて叢生を改善するスペースを確保し、顎間ゴムにより開咬を改善する方針としました。治療期間は30ヵ月を想定して治療を開始しました。

治療結果は抜歯により叢生が改善され前歯が後退し口唇の突出感が改善されました。また、犬歯や前歯の位置を調整することで上下歯列の正中もほぼ一致させることができました。治療期間は、ほぼ予定期間である29.9ヵ月で動的治療をすることができました。

本症例の様に開咬を伴う上下顎前突症例は、患者さんの顎間ゴムによる協力と矯正歯科医の適切なアンカレッジコントロール（大臼歯が前にこないようにする工夫）が必要になる症例です。特に顎間ゴムは装着の煩わしさから充分な協力が得られず治療期間が長引いてしまったり、充分な治療結果を得ることができない症例も経験しています。本症例では患者さんが遅刻やキャンセルもせずに治療に対して協力的な姿勢を保って頂いたおかげで質の高い治療結果を得ることができたと考えています。

動的治療後の検査において、むし歯や歯周病のリスクが減少したことを確認できました。しかし、軽度の歯肉炎を認めたため、これから保定期間（リテーナー）を通してPMTC、歯石除去で改善していきます。