メインテナンスが子供たちの歯肉炎とむし歯に及ぼす影響

The Effect of a Plaque Control Program on Gingivitis and Dental Caries in Schoolchildren
プラークコントロールプログラムが学童の歯肉炎とう蝕に及ぼす影響

P. AXELSSON and J. LINDHE（Journal of dental research 1977　Volume 56）

研究方法

症例対象研究（ケースコントロールスタディ）（※1）
前向きコホート研究（※2）
プラークコントロールプログラム（※3）

※1：テスト群（メインテナンスを行なった群）とコントロール群（メインテナンスを行わなかった群）を設定し比較する研究。科学的根拠のレベルは観察研究に比較して高くなる。

※2：被検者をある時点より未来に向かって追跡するためデータの偏りが生じにくく科学的根拠のレベルが高くなる。しかし、研究途中に被験者が脱落する可能性があり、脱落を防ぐための管理や費用負担が大きくなる。

※3：プラークとは歯に付着した細菌の塊であり、むし歯と歯周病の原因。このプラークを減らしたり除去する方法をプラークコントロールと呼び、プラークコントロールには、①患者自身のホームケアで歯ブラシで行うもの、②プロフェッショナルケアで歯科衛生士や歯科医師による機械で行うもの（PMTC：Professional Mechanical Tooth Cleaning）、③抗菌剤でのうがいなどで化学的に除去するものがある。また、プラークを除去するだけでなくフッ素による歯質の再石灰化を含めて歯のメインテナンスとして行うことをプラークコントロールプログラムと呼んでいる。

研究対象と期間

1971年から1974年までの4年間にスウェーデンのカールスタッドに住む7歳から14歳までの子供たち216名。7〜８歳をグループ1、10〜11歳をグループ2、13〜14歳をグループ3とした。検査期間中に45名が転居により研究対象から除外された。

検査方法

実験を開始する前にすべての子供達に歯肉炎、う蝕の検査を行った。

［コントロール群］

歯科看護師によるブラッシング指導と0.2％のフッ化物洗口を月に1度受け、年に1回の歯科治療を受けた。

［テスト群］

最初の2年間、2週間に一度のPMTC、口腔衛生指導、フッ素塗布を受けた。3年目は、グループ1、２の子供たちは月に１度、グループ3の子供たちは2ヵ月に1度の頻度でPMTCを受けた。4年目はすべての子供達が2ヵ月に1度のPMTCを受けた。

すべての子供達は1年に１度メインテナンスから10〜14日後、アクセルソン先生によりプラークインデックス（歯の磨き残し指数）、ジンジバルインデックス（歯肉炎指数）、X線写真と視診によるむし歯の再検査を受けた。

結果

●プラークインデックススコア0

（歯の磨き残しが少ない）
テスト群＝約70％　コントロール群＝約30％

●ジンジバルインデックスのスコア0

（歯肉炎のない健康な状態）
テスト群＝約80％　コントロール群＝約40％

●むし歯の発生歯面の増加数（平均）

テスト群＝1.78歯面　コントロール群＝26.3歯面

これらの結果から、全年代でPMTCを含めたメインテナンスを2週から2ヵ月に1度受けることで、歯の磨き残しと歯肉炎が減少し、むし歯の発生数も抑制する可能性が示唆された。

The effect of various plaque control measures on gingivitis and caries in schoolchildren
各種プラークコントロールプログラムが学童の歯肉炎・う蝕に及ぼす影響

P. AXELSSON and J. LINDHE（Dent. Oral Epidemiol. 1976: 4: 232-239）

研究方法

症例対象研究　
前向きコホート研究　
クロスオーバー法（※4）

※4：同一被験者に対して前段階と後段階で異なる試験を行なう方法。同一被験者に対して異なる試験を行うことで試験法の違いによる効果を評価することが可能となる。一方で後段階の試験結果に前段階の試験結果の影響が残る可能性がある。

研究対象と期間

13～14歳の164名の小児を4群に分け、2年間の試験に参加させた。全ての参加者に口腔衛生指導を行なったあと試験を行った。

［1年目］

●グループ1
2週間に１度：0.5％のクロルヘキシジン（消毒薬）による化学的プラークコントロール＋フッ素塗布
●グループ2
2週間に１度：0.5％のクロルヘキシジンによる化学的プラークコントロール
●グループ3
2週間に1度：PMTC＋フッ素塗布
●グループ4
2週間に1度：PMTC

［2年目］

1年目のグループ1、2とグループ3、４のPMTCを入れ替えて試験を行った。
※1年目の科学的プラークコントロールではむし歯が大変増加したため、2年目は口腔衛生指導に変更した。

●グループ1
2週間に1度：PMTC＋フッ素塗布
●グループ2
2週間に1度：PMTC
●グループ3
2週間に１度：口腔衛生指導＋フッ素塗布
●グループ4
2週間に１度：口腔衛生指導

結果

1年目では、グループ1、2（PMTCなし）に対して3、4（PMTCあり）がむし歯の発生を抑制し、2年目では、グループ3、4（PMTCなし）に対して1、2（PMTCあり）がむし歯の発生を抑制した。

同様に歯肉炎でも1年目ではグループ1、2に対して3、4が歯肉炎の発生を抑制し、2年目ではグループ3、4に対して1、2が歯肉炎の発生を抑制した。

これらの結果からPMTCを2週間に１度繰り返すことで、歯肉炎の発生頻度を大幅に減少させ、むし歯の発生を予防することが可能であることが示された。

フッ素塗布を用いたPMTCでは、むし歯発生を抑制する追加的な効果はなかった。PMTCの代わりに0.5%クロルヘキシジンを使用しても、歯肉炎の発生とむし歯の発生を抑制することはできなかった。

むし歯歯面はグループ1、2では1年目に増加し、グループ3、4では2年目に増加した。2年目はグループ3、4を口腔指導に変更したため、グループ1、2との差は小さくなった。